Билет 10

1.К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.Причины функционально узкого таза: крупный плод, сочетанные факторы, аномалии вставления головки, перенашивание беременности

Основные признаки клинически узкого таза: нарушение механизма родов, затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания, нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в плоскостях малого таза; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз. Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки. Акушерская тактика: кесарево сечение при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.

2. Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окруж. Среде( St,Str,кишечн.палочка,клебсиелла, синегной палочка). Наиболее тяжело протекает стафилок. Пузырчатка новорожденных(начин остро с появления пузырей величиной с горошиу на неинфильтрированной коже.содержимое пузыря прозрачное,затем быстро мутнеет,после вскрытия остаются влажные эрозии-заживают без рубцевания в течение 7-10 дн.

Эксфолиатитвный дерматит-кожа поражается диффузно,протекает остро с тяж общ состоянием и высок температ. Гнойный менингит-вызыв.Str или Гр- флорой,возникает у недоношенных детей,перенесших гипоксию.клиника:слабый плач,срыгивание или рвота,цианоз.нарастающ желтуха.сепсис-чаще появл. У новорожденных на 2-3-ей неделе жизни. У недоношенных-раньше, протекает в виде септицемии с резко выраженной интоксикацией без явных очагов и метастазов.

Лечение а/б терапия, детоксикационные средства, иммуноглобулины,витамины,сердечные препараты, сан-эпид режим.

Билет 11

1. различ 2 отдела таза: большой и малый таз,границей м/у ними явл-ся плоскость входа в малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошной кости,сзади-последними поясничными позвонками, спереди не имеет костных стенок. Малый таз-костная часть родового канала.форма и размеры его имеют оч.большое значение в течении родов и определении тактики их ведения.

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковой кости. С боков-дугообразными линиями подвздошных костей, сзади-крестцовым мысом.различ 3 размера: прямой,поперечный и 2 косых.прямой-расстояние от верхневнутреннегокрая симфиза до крестцового мыса(истинная конъюгата)=11 см,анатомич.конъюгата-расстояние м/у верхнем краем симфиза и крестцовым мысом=11,5 см. поперечный размер-расстояние м\у наиболее отдаленными участками дугообразных линий=13-13,5 см. косые размеры-расстояние м/у крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны.=12-12,5см

плоскость широкой части малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков-серединой пластинок,закрывающих вертлужные впадины.прямой размер-расстояние м/у местом соединения 2 и 3 крест.позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза=12.5см поперечный размер-расстоян. м/у серединами внутренних поверхностей пластинок,закрывающих вертлужные впадины=12,5см.

Плоскость узкой части.прямой размер-расстоян.м/у нижним краем симфиза и крестц-копчиковым сочленением =11.5см поперечный размер-расстояние м/у седелищными остями=10.5см. Плоскость выхода.прямой размер-расстоян.м/у нижним краем симфиза и верхушкой копчика=9,5см поперечный размер-расстоян. м/у внутренними поверхностями седалищных бугров=11 см.

2. преждевременные роды. Причины:ранним началом родовой деятельности; преждевременным разрывом оболочек плода; осложнениями матки или плода. факторов, из-за которых развивается угроза преждевременных родов:Употребление алкоголя,Злоупотребление лекарствами или наркотиками,Чрезмерный рост веса, Несоответствующее питание,Тяжелая физическая работа или работа в стоячем положении, Инфекция, Предложение плаценты, Стресс. Симптомы:боль и давление в нижней части спины или изменения характера болевого недомогания в этой части тела; спазмы, напоминающие месячные, с поносом или без него, тошнота или расртройство пищеварения; сдавливание в тазу, которое распространяется на область поясницы и бедер; изменение выделений из влагалища. Они стали водянистыми или имеют розово-красный, коричневатый оттенок. Появление густой пробки слизи. Вытекание околоплодной жидкости из влагалища.

Активная тактика при угрожающихся или начинающихся родов проводится при тяж соматических заболеваниях беременной,тяж гестозах,гипоксии плода,пороках развития и смерти плода.начавшиеся преждевременные роды проводят через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением, используют спазмолитики,обезболивание. Родоразрешение путем кесарева сечения проводится по строгим показаниям(предлежание плаценты,преждевременная отслойка нормально расположен плаценты,эклампсия,поперечное положение плода).