Билет 29

1. Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 нед. Беременности — ранний, с 16 до 22 нед. — поздние.

  Причины самопроизвольного выкидыша:  генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов,  хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная  несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды, физические и психические травмы и др.

  Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2  и более раз в сроки до 22 недель.

  Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта:  а) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице; б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота,  небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности;  в) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли,  сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт,  в котором определяется плодное яйцо; г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт,  матка мягкая, ее величина меньше срока беременности; д) полный аборт  —  полное  изгнание плодного яйца,  маточный зев закрыт, матка чуть больше  нормальных  размеров;  е)  несостоявшийся  аборт  — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.

  Акушерская тактика:  при  угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности —  госпитализация  и терапия по  сохранению беременности,  при аборте в ходу,  неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических, гемостатических и гемостимулирующих средств.  В случае продолжающихся кровянистых  выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности.

2.к аномалиям относят варианты сократительной деятельности,при кот-ых нарушен характер хотя бы одного из показателей(тонус,интенсивность,продолжительность,интервал,ритмичность,частота и координированность сокращений). 4 вида аномалий: 1)первичная слабость родовой деятельности 2)вторичная слабость родовой деятельности 3)чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов 4)дискоординированная родовая деятельность

1)харак-ся длительностью родов превышающ 12 ч и даже 18ч. Наличие редких,слабых непродолжительных,малопродуктивных схваток с самого начала 1 периода родов. Слабые,короткие,редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей ч-ти по родовому каналу. Первичная слабость сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод,что способствует инфицированию плода и родовых путей. Лечение-вводят эстрогены,аскорбиновую к-ту, вит В1,спазмолитики, окситоцин в/в 5 ед в разведении в 500мл изотонич р-ра

2)обычно возникает в конце периода раскрытия или в период изгнания. Проявляется ослаблением силы схваток,урежением и укорочение их,удлинение интервалов м/у схватками.увелич продолжительность периода раскрытия,замедляется или приостанавливается продвижение плода

3)бурное начало родов,сильные схватки через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод 1,2,3 потуги рождается плод и сразу за ним послед. У плода м.возникнуть различные травмы:кровоизлияние в головной и спинной мозг,переломы ключицы,кефалогематомы. Лечение- в/в в-адреномиметики(партусистен)или антагонисты кальция(верапомил) эффект наступает ч/з 5-10 мин после начала введения препарата. Ингаляционный наркоз фторотаном, в/в магния сульфат

4)беспокойное поведение роженицы,жалуется на болезненные схватки,болев ощущения локализуются в области крестца. Полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки,несмотря на кажущиеся активные схватки. Лечение-фторотановый наркоз на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков