13 Младенче­ская, детская смертность. Их структура, причины

До недавнего времени термином «детская смерт­ность» обозна­чали смертность детей 1 -го года жизни. На самом деле детская смер­тность — это смертность детей от момента рождения до 15 -лет­него возраста. Смертность детей 1-го года обозна­чается как младенчес­кая смертность, это часть детской смертности. Младенческая смер­тность имеет исключительно важное значение в харак­теристике демографических процессов и здоро­вья населения, прежде всего детского. Не слу­чайно ВОЗ определяет этот показатель как ключе­вой в оценке состояния здоровья наряду со сред­ней продолжитель­ностью жизни и массой тела ребенка при рождении. Как и боль­шинство демо­графических показателей, младенческая смерт­ность рассчитывается по числу случаев на 1000 населения. Однако рас­чет делается на 1000 рожден­ных живыми. В числе умерших до 1 года примерно треть родилась в предыдущем году, поэтому реко­менду­ется в число детей, умерших в течение 1-го года жизни, включать 2/3 родившихся живыми в данном календарном году и 1/3 родив­шихся жи­выми в предыдущем году.

Показатель младенческой смертности учитывает раннюю нео-натальную (смертность в 1-ю не­делю жизни - 168 ч); неонаталь-ный (смертность в течение первых 4 нед жизни); постнеонаталь-ную (с 29-го дня до конца 1-го года жизни) смертность.

14 Особенную значимость приобретает так назы­ваемая перинаталь­ная смертность, включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность. Существует наука перинатология с ис­следовательскими и лечебными учреждениями (центрами, клини­ками и др.).

С возрастом вероятность смерти ребенка умень­шается, и пока­затели становятся наиболее низ­кими в возрасте от 5-9 до 10—14 лет (0,5%о), а уже после 15 лет показатель смертности нарас­тает. Первый резкий подъем показателя отмеча­ется после 50 лет, когда он возрастает в 1,4 раза, второй - после 80 лет (увеличивается в 1,6 раза), третий — после 85 лет (увеличивается в 1,75 раза).

С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность сни­жалась хотя и с меньшей ин­тенсивностью, чем в экономически

развитых странах. Это снижение объяснялось в основном сокра­щением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине 1992 г. эта положительная динамика была прервана (табл. 19). Затем снижение младенческой смерт­ности продолжа­лось (в 1999г. - 16,5%₀).

В последние годы отмечается положительная ди­намика сниже­ния мертворождаемости, перина­тальной смертности, смертности детей в постнео­натальный период.

В структуре младенческой смертности в возрасте от .0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают со­стояния перинатального пе­риода (46% всех причин); 2-е место принадлежит врожденным ано­малиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%).Значимость одних и тех же причин смерти различна среди мер­творожденных, умерших в ранний неонатальный, поздний неона-тальный и постнеонатальный пе­риоды. Если у мертворожденных наиболее частой причиной смерти была внутриутробная асфик­сия (более 73%), то в ранний неонатальный пе­риод это родовые травмы, внутриутробные ин­фекции.

Среди причин смерти в неонатальный период преобладали бо­лезни органов дыхания и желу­дочно-кишечного тракта. Доля этих заболеваний как причины смерти еще более возрастает в пост­нео-натальном периоде.

Хотя младенческая смертность в России сокраща­ется (17,2%о в 1997 г., 16,5%о в 1998 г.), она значи­тельно выше, чем в других раз­витых странах. Уже несколько лет в Японии младенческая смерт­ность ниже 5%₀; в США она ниже 9,0%с, в большинстве стран за­падной Европы - 7-8%о и ниже. Это ука­зывает на возможность более интенсивного со­кращения этого важнейшего показателя здо­ровья в нашей стране. Структура основных причин мла­денческой смертности в развитых странах такая же, как и в России, но их вели­чина существенно меньше. Так, по данным статистических матери­а­лов Минздрава РФ (Смертность населения в Рос­сийской федера­ции, 1998), от причин перинатальной смерти в США в 1997 г. умерло в расчете на 10 000 населения 36,2 детей (напомним, у нас более 70), в Японии 12,4 человека; в Германии - 22,2 младенца; в Англии - 32,6; во Франции - 18,9 и т.д. Особенно велики различия по инфекцион­ным и паразитар­ным болезням. От этих причин у нас на 10 000 насе­ления умерло в 1996,1998 гг. 11-12 младенцев, в США- 1,8; Японии -1,4; в Англии - 1,7; во Фран­ции - 1,2; в Германии - 0,4 и т.д.

В связи с этим одной из первоочередных задач по снижению мла­денческой смертности является профилактика заболеваемости де­тей и, прежде всего, профилактика тех заболеваний, которые ли­дируют в структуре не только заболеваемости, но и младенческой смертности.

Смертность женщин в целом повторяет общие тенденции к по­стоянному увеличению (1959 г. - 6,8%; 1997 г. - 12,7%). Наиболее низкие показатели смертности у женщин отмечаются в возрасте от 10 до 14 лет, наиболее высокие — в возрасте 85 лет и старшезучение структуры причин смерти дает наи­более полное пред­ставление о состоянии здоровья населения, отражает эффектив­ность мероприя­тий, проводимых органами и учреждениями здра­воохранения и государства в целом по оздоровле­нию населения. В течение XX века в экономиче­ски развитых странах произошли зна­чительные изменения структуры смертности населения. Так, если в начале века инфекционные заболева­ния были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их доля составляет не более 2%. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в на­стоящее время принадлежит болезням системы кровообращения, несчастным случаям, новообразованиям, т.е. хроническим неэпи­деми­ческим заболеваниям.

Среди всех причин смерти в России лидируют 5 за­болеваний и поражений: сердечно-сосудистые за­болевания (55%), злокачествен­ные опухоли (16%), несчастные случаи (травмы, отравления и др.) (15%), болезни органов дыхания (6%), болезни ор­ганов пищеваре­ния (3%). Они составляют более 90% всех случаев смерти.

Среди причин смертности населения в России бо­лезни системы кровообращения не только прева­лируют, но и имеют тен­денцию к росту. Так, если в 1990 г. на эту причину приходилось 617,4 случая, то в 1999 г. их число увеличилось до 815,7 случая на 100 000 населения.

За последние 20 лет отмечен рост смертности от не­счастных слу­чаев, отравлений и травм почти в 2 раза в сравнении с 1980 г. Эти причины заняли 3-е место в структуре смертности насе­ления.

В целом за последние 5 лет возрастает смертность практически от всех причин (табл. 22). Это, есте­ственно, влияет на профилак­тические мероприя­тия по улучшению здоровья населения.

Существенное значение для претворения в жизнь медико-соци­альных профилактических меро­приятий, направленных на снижение смертности, имеет сравнительный анализ причин смертности мужчин и женщин, особенно в трудоспособном возрасте.

Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста не­сколько иная; она показывает рез­кие отличия (в несколько раз) смертности муж­чин и женщин по подсчетам 1993-1999 гг. Как видно из табл., смертность мужчин в несколько раз выше по сравнению с женщинами как в це­лом, так и по основным при­чинам: болезни орга­нов дыхания - в 6 раз; несчастные случаи, от­рав­ления и травмы - более чем в 5 раз; болезни сис­темы крово­обращения - в 4,5 раза; болезни ор­ганов пищеварения - почти в 3,5 раза.

Представляет практический интерес уста­новление среднего возраста смерти от основ­ных причин. За последние годы этот показа­тель изменился незначительно, оставляя на первом месте сердечно-сосудистые заболевания (почти 72 года) и на последнем (44 года) инфек­ционные и паразитарные болезни, несчастные слу­чаи

15 Общая заболеваемость - это совокупность всех имеющих­ся среди населения заболеваний, впер­вые выявленных в дан­ном году и зарегистриро­ванных в предыдущие годы, по пово­ду которых больные вновь обратились в данном году.

Первичная заболеваемость - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Исчерпанная заболеваемость - это частота патоло­гии сре­ди населения, куда входят не только за­болевания, но и преморбидные формы, морфо­логические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь.

Накопленная заболеваемость - это совокуп­ность заре­гистрированных заболеваний по первичным обращениям и выявленных при ме­дицинских осмотрах за период в 3-5 лет.

Источники изучения заболеваемости.

Существуют три источника информации, обеспечи­вающие сведения о заболеваемости: по обра­щаемости, по данным ме­дицинских осмотров и по причинам смерти. Все источники изучения заболеваемости дополняют один другой и в це­лом дают наиболее полное и объективное пред­ставление о состоя­нии здоровья.

Методы изучения заболеваемости.

1. По обращаемости учетом всех первич­ных случаев забо­леваемости, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболева­ний.

2. Изучение заболеваемости по дан­ным медицинских ос­мотров. Этот метод способ­ствует активному и наиболее пол­ному выявлению хронических заболеваний и патологических со­стояний в начальной стадии. Вместе с тем необхо­димо иметь в виду, что патологические состоя­ния и заболевания выявля­ются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

3. Изучение заболеваемости по причинам смерти. Данный метод дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диаг­ноза, а также пола, возраста, места житель­ства умерших.

Общая заболеваемость - число всех случаев заболе­ваний, с которыми население впервые обратилось за данный год за медицинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отне­сенное к численности населения.Единицей на­блюдения - каждый случай впервые зареги­стриро­ванного в текущем году заболевания.

Основной учетный документ - статистический та­лон для регистрации заключительных (уточнен­ных) диагнозов (ф. № 025/у). Статистический та­лон заполняется:

• на каждый случай выявленного врачом острого заболевания(со знаком «+»),

• на каждый случай впервые в жизни выявлен­ного хроничес­кого заболевания (со знаком «+»),

- при первом обращении в текущем календар­ном году по по­ воду ранее выявленного хронического заболевания (со зна­ком«-»).

На основании статистических талонов уточнен­ных диаг­нозов составляется «Отчет о числе забо­леваний, зарегистри­рованных у больных, прожи­вающих в районе обслуживания лечебного учре­ждения» (ф. № 12), которая является основой со­ставления годового отчета по форме №30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения».

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных теку­щего уче­та по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важ­нейшие социально-гигиенические характе­ристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, воз­расту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подрос­тков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с опре­де­ленными нозологическими формами (сер­дечно-сосудистые, трав­мы и др.).

19 Госпитализированная заболеваемость – совокуп­ность всех случаев госпитализации по всем нозоло­гическим формам заболевании за данный год, отне­сенная к численности населе­ния, проживающего на данной территории. Госпитализиро­ванная за­болеваемость является отражением уровня каче­ства стационарной помощи населению.

Единица наблюдения - каждый случай госпитали­зации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилак­тическое учреждение.

Основной учетный документ - «Статистическая карта вы­бывшего из стационара» (ф. № 066/у), ко­торая заполняется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у).

На основании этих документов составляются ма­териалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам.

Инфекционная заболеваемость - совокупность всех слу­чаев инфекционных заболеваний, отнесенных к численности населения. Необходимость специаль­ного учета острых инфек­ционных заболеваний вы­звана эпидемиологической, социаль­ной и эконо­мической значимостью, наличием специальной системы санитарно-эпидемиологического обслу­живания в РФ и необходимостью разработки про­тивоэпидемических мероп­риятий.

Единица наблюдения - я каждый случай острого ин­фекци­онного заболевания, пищевого или профес­сионального отрав­ления.

Основной учетный документ - «Экстренное изве­щение об инфекционном заболевании» (ф. № 058/у)„ Извещения регист­рируются в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-про­филактиче­ском учреждении и в учетной форме № 361 в ЦСЭН.

В дальнейшем извещения и журналы используются для со­ставления ежемесячных отчетов «О движе­нии инфекционных заболеваний (ф. № 85-леч. и ф. № 85 СЭС), в которые вносятся сведения только о подтвержденных заболеваниях.

Неэпидемические заболевания - это такие, подлежащие специальному учету, заболевания, как туберку­лез, венериче­ские заболевания, микозы, рак и другие злокачественные новообразования, психические заболевания, отнесенные к чис­ленно­сти населения.

Единица наблюдения - каждый вновь выявленный случай неэпидемического заболевания.

Основные учетные документы - «Извещение о боль­ном с впервые в жизни установленным диагнозом активного тубер­кулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фа-вуса, чесотки, тра­хомы, психического заболевания» (ф. № 089/ у), «Извещения о больном с впервые в жизни уста­новленным диагнозом рака или другого злокаче­ственного новообразова­ния» (ф. № 090/у).

18 Заболеваемость с временной утратой трудоспособно­сти

характеризует состояние здоровья работающих и учащихся. Дает возможность анализировать заболеваемость произ­водственных коллекти­вов. Изучается на основе обязательно­го учета всех случаев временной нетрудоспособности в кол­лективах.

Единица наблюдения - каждый случай потери тру­доспо­собности по поводу заболевания.

Основные учетные документы - листок нетрудоспо­собно­сти, справка о временной нетрудоспособно­сти для учащихся.

Листки нетрудоспособности работающих на пред­приятии сводятся в текущие ведомости, а затем ежеквартально состав­ляется «отчет о временной нетрудоспособности» (ф. 16 ВН).

20 Заболеваемость по данным профилактических ме­дицин­ских осмотров - характеризует состояние здоровья отдельных (выборочных) групп населе­ния и определяется как совокуп­ность выявлен­ных при осмотре случаев заболеваний среди прошедших медицинский осмотр.

Единица наблюдения - является лицо, прошедшее опреде­ленный вид осмотра. В зависимости от цели медицинские ос­мотры бывают: общие профилак­тические (комплексные), це­левые профилактиче­ские (на выявление определенной пато­логии).

Взависимости от временно-целевого назначения осмот­ров -предварительные (при поступлении на работу, учебу) и периодические. Особо выделяют профессиональные медицинские осмотры,

направленные на выявление патологических из­менений, свя­занных с профессиональной дея­тельностью.

Основной статистический документ - «Список лиц, подле­жащих осмотру» (ф. № 048/у).

21 Заболеваемость по данным причин смерти - харак­тери­зуется как совокупность случаев смерти в целом или по от­дельным нозологическим фор­мам по отношению к численно­сти населения. Единицей наблюдения является случай смерти. Учетный документ - врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/у).