20. Больной л. 69 лет.

1. Ведущ. Sd: ОКН

2. Дз: ИБС. Нестабильная стенокардия, прогрессир. стенокардия. ГБ 1 степ. II ст, риск 4. ХСН I.ФК IV

Sd: АГ (140/80), пораж. миок. (увел границ, на ЭКГ гипертроф), дислипидемии (ксантелазмы)

Обслед: БХАК: пов. ↑ХС(>5 ммоль/л), ЛПНП (>3,1), ↓ ЛПВП (<1), ↑ТГ (>1,7), ↑АСТ, АЛТ

ЭхоКГ: ↑р-ров сердца, гипокинезия.

Rg, ангиография.

Лечение:ОКС - показание к госпит. Т.к. на ЭКГ нет ↑ST тактика следующая: гепарин болюс 60-80 Ед/кг (мах 5000 Ед) вв, кап. с контролем АЧТВ (удл. в 1,5-2,5 раз), аспирин 75 мг/сут, ББ: Бисопролол 1,25 мг с ↑ дозы;

иАПФ: периндоприл 4 мг 1 р/сут, Нитраты: НГ 0,0005 г, Статины: Аторвастатин 10 мг с ↑ дозы.

21. Больная ж., 15 лет.

Sd: скелетно-мыш (слабость, миалгии); висцерально-мышечный (расшир границ сердца, тоны глухие, КФК 560 МЕ, дисфагия); кожный (отек и эритема "дерматомиозитные очки"); общ интокс.

Дз: Дерматомиозит, вторичн., острое течение, манифест. период. Нарушение ритма по типу ЭС.

Доп. обслед: ОАК, БХАК (отражают активность процесса), ЭхоКГ, биопсия для подтверждения и эл. миография, Rg ОГК.

Лечение: ГКС: преднизолон 1 мг/кг/сут в теч мах 2 мес. При неэф. ЦС. Симпт терапия: вит В, кокарбоксилаза, АТФ, ЛФК, сбалансир. питание.

22. У 42х летней больной…

Sd: кожный, суставной, поражения органов пищеварения (sd дисфагии), поражения орг. дыхания

Дз: Системнпя склеродермия, хрон. течение. II стад (плотный отек, индурация, атрофия), II степ. активности. Пневмосклероз. Эзофагит. Полиартрит, Sd Рейно.

Обслед: ОАК, БХАК, имм. ан., Rg ОГК, ЭКГ, биопсия.

Лечение: АБ D-пенициллин 150 мг (капсула) с ↑ до 750 мг/сут. Электрофорез: лидаза. А/гист, сосудистые ср-ва, спазмолит., топич. КС "Триакорт", "Фторокорт".

23. Больной т. 48 лет.

Дз: ИБС. Прогрессирующая нестаб. стенокардия. Дислипидемия.

Дифф: стаб. стенок, ИМ.

Доп. обслед: ОАК, БХАК (отражают активность процесса), ЭхоКГ, биопсия для подтверждения и эл. миография, Rg ОГК.

Лечение: ГКС: преднизолон 1 мг/кг/сут в теч мах 2 мес. При неэф. ЦС. Симпт терапия: вит В, кокарбоксилаза, АТФ, ЛФК, сбалансир. питание.

24. Больной к., 29 лет.

Sd: поражения бронхов, sd необр бронх обструкции (кашель, хрипы), увеличения воздушн. лег. ткани, острого восп.

Дз: ХОБЛ, I стадия, обострение. ДН 0.

Облсед: ОАК, ОАМ, КЩС, анализ мокроты на АК, БК.

Лечение: АБ Амоксициллин 0,5 х 3р. Муколитики: Амброксол 0,03г, Сальбутамол 10 мл по треб., отказ от курения!

14. Больной с. 33 лет.

Sd: абдом. болевой, анемический, рефлюкса пищевода.

Дз: ЯБЖ, фаза обострения. Острое желудочно-кишечное кровотечение, стред. степени тяжести. Острая постгеморрагическая анемия II ст.

Доп. обслед: ФГДС+биопсия, уреазный тест, кал на кровь (+++).

Лечение: Остановка кровотеч: гемостат. губка, опер. лечение (ушивание язвенного дефекта), этамзилат Na.

Анемия: СЗП, бол sd: спазмолитики: Но-Шпа 2%-2 мл.

Эрадикация по схеме: 1. ингиб. прот. помпы (омепразол 20 мг 2 р/сут, Lansoprazol 30 мг х 2 р/сут) в теч. 2-5 нед, т.к. осложн. теч. 2. Кларитромицин 500 мг х 2р/сут, Амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут в теч. 7-14 дней.

Через 4-6 нед - повторное опред. HP.

При неэфф: ИПП, Де-Нол 120 мг х 4 р/сут, Метронидазол 250 мг х 3р/сут., тетрациклин 250 мг х 4р/сут.