48. Анемия беременных. Классификация. Клиника. Диагностика. Ле­чение.

Разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-кле­точные). две группы анемий: диагностируемые во время бере­менности и до ее. Чаще наблюдают анемии, возникшие при беремен­ности.

У большинства к 28-30 нед развивается анемия, связанная с неравномерным увеличе­нием объема циркули­рующей плазмы и объема эритроцитов снижается гематокрит, умень­шается количество эритроцитов, падает показатель гемогло­бина. Подобные изменения не отра­жаются на состоянии и самочувствии бер.

Этиопатогенез: причины: высокий уровень эстро­генов, ранние токсикозы, пре­пятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, маг­ния, фосфора, необходимых для кроветворения, частые роды с длительными лактаци­онным периодом, истощаю­щие запасы железа и других антианемических ве­ществ в организме женщин. Анемии отмечены при ревматизме, сахарном диа­бете, гаст­рите, заболеваниях почек и инфекционных заболеваниях. При недоста­точном поступлении железа в организм у беременной развивается ЖДА, Hb ниже 110 г/л. Мегалобластная анемия связана с не­достатком фолатов. Одной из при­чин развития анемии у беременных считают прогрессирующий дефицит железа, который связывают с утили­зацией железа на нужды фетоплацентарного ком­плекса, для увеличения массы циркулирующих эритроци­тов. У большинства жен­щин детородного возраста запас железа недостаточен. Отсутствие запаса железа может быть связано с недостаточным содержанием его в диете, со способом об­работки пищи и потерей необходи­мых для его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В6, С. Все перечисленные факторы могут сочетаться между собой. анемия у беременных часто сочетается, как с акушерской, так и с экстрагени­тальной патологией

Диагностика: 1)тяжесть заболевания, 2)уровня гематокрита, 3)концентрации же­леза в плазме крови, 4)железосвязывающей способности трансферрина и показа­теля насыщения трансферрина железом. 5)исключение специфических инфекци­онных заболеваний, опухолей раз­личной локализации.

Осложнения: 1)токсикозы, 2)угроза пррывания беременности. 3)преждевременные роды, 4)развивается гипотрофия. 5)асфиксияия детей 6)кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Лечение: 1)коррекцию плацентарной недостаточности медикаментами, (эссе­циале, зиксорин, пентоксифил­лин, эуфиллин).

Схема: 1)сухая белковая смесь; 2)аскорбиновая кислота; 3)метионин, 4)глюкоза по 200 мл, 5)эуфиллин; 6)метилксантины – пентоксифил­линг.

.

48. Пиелонефрит и беременность. Этиопатогенез. Клиника. Диагно­стика. Лечение.

Заболевние при котором страдает концентрационная способность почек.

Осложения: 1)поздний гестоз, 2)невынашивание беременности, 3)внутриутробное инфицирование плода, 4)ОПН, 5)септицемия  бакте­риальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

Беременные, больные П, должны быть госпитализированы при каждом обостре­нии заболевания, при появ­лении признаков позднего гес­тоза, ухудшении состоя­ния плода (гипоксия, гипотрофия.)

Клиника: 1)Острый П - внезапное начало заболевания, тем­пература (39-40°С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интокси­кация. Боли - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспуска­ния, вынужденное поло­жение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернац­кого положи­тельный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - нормаль­ное. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, различные цилин­дры и клетки эпи­телия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Иссле­дование мочи по Нечи­поренко - в норме со­отношение лейкоцитов и эритро­цитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейко­цитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных)). При пиело­нефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечи­поренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериу­рия. В моче по Зимницкому - уменьше­ние относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диу­реза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма - лейкоцитоз, уве­личение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови - из­менение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения аль­буминов. 2)Хр П - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче не­большое количество белка, слегка увеличенное количество лейко­цитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обо­стре­нии женщина должна быть госпитализирована. 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

1 степень - больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время бе­ременности; 2 степень - больные с хроническим пиело­нефритом, существующим до беременности; 3 степень - женщины с пиелонеф­ритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единст­венной почки. Больным 1 и 2 степени риска можно пролонгировать беременность с наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Лечение: 1)посев мочи и чувствительности к антибиотикам; 2)витаминизированной диеты, 3)коленно-локте­вого положения на 10-15 минут; 4)сон на здоровом боку, 5)диатермия околопочечной области, 6)питье мине­раль­ных вод (Ессентуки № 20). 7)Антибиотики 8-10 дней, 8)Дезинтоксикационная те­рапия. 9)лечение внутри­утробной гипотрофии плода – трентал + cпазмолитик + супрастин + мочегонные сред­ства. 10)катетеризацию мочеточников как последнее средство!!!. Родоразрешение через естественные родовые пути. Кесарево сече­ние строго по показаниям. В 10% досрочное родоразрешение, когда П + тяжелый гестоз + отсутствии эффекта от проводимой терапии. В по­слерод периоде лече­ние продолжают 10 дней. 11)выписывают под наблюдение уролога.

48. ВИЧ-инфекция в акушерской практике.

48. – 62. Слабость родовых сил. Этиология. Классификация. Кли­ника. Диагностика. Лече­ние. Влияние на плод и новорожден­ного. Диско­ординированная родовая деятельность. Этиоло­гия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного. Чрез­мерно сильная родовая деятельность. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Ле­че­ние. Влияние на плод и новорожденного.

Для выявления аномалии родовых сил оценка тонуса и СДМ. Физиологические параметры СДМ, присущие не осложненным родам, харак­теризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна.

Этиопатогенез: 1)Патология материнского организма; 2)генетическая или врож­денная патология миоцитов; 3)Патология плода и пла­центы; 4)пороки развития нервной системы плода; 5)аплазия надпочечников плода; 6)предлежание пла­центы и низкое расположение ее; 7)ускоренное, запоздалое ее созревание; 8)Механические препятствия для продвижения плода; 9)Несинхронная готовность организма ма­тери и плода; Всё это  изменение соотношение синтеза прогесте­рона и эстрогенов   образование специфических a и b-адреноре­цепторов  подавляют каскадный синтез ПГ и ритмический выброс окситоцина у матери и плода  изменяют необходимое соотношение между плодовыми и материнскими ПГ   в клетках биохимические процессы, синтез сократительных белков  изменяют локализацию водителя ритма, который начинает функционировать в области тела или даже нижнего сегмента  нарушают нейроэндокринное и энер­гетиче­ское обеспечение миометрия.

Классификация: 1)Гипотонические формы слабости родовой деятельности: а)первичная слабость; б)вторичная слабость; в)слабость по­туг. 2)Гипертонические формы: а)патологический прелиминарный пе­риод; б)дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки, ги­пертонус нижнего сегмента матки); в)стремительные роды; г)контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки); д)тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности).

Первичная сла­бость: 1)возбудимость и тонус матки , 2)схватки остаются ред­кими, короткими, слабыми, 3)сила сокращения слабая; ре­гулярный характер, ма­лоболезненные; 4)нарушена синхронность раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу; 5)плодный пузырь вялый, 6)удлинение безводного проме­жутка  инфициро­вание половых путей, гипоксия и гибель плода. Дли­тельное стояние го­ловки плода в одной плоскости  сдав­ление и некроз мягких тканей  мочеполовых и кишечно-половых свищей. Если за 4-5 часов регу­ляр­ных схваток не происходит латентная  активную фазу родов - одна из форм аномалии родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг: первона­чально нормальные схватки ослабевают, становятся реже, ко­роче и могут прекра­титься вообще. Тонус и возбудимость матки . Раскры­тие маточного зева, дос­тигнув 5-6 см, не прогрессирует, пред­лежащая часть плода не продвигается. раз­ви­вается в активную фазу родов или в конце периода раскрытия, или в периоде изгнания плода. Вторичная гипотоническая слабость родовой дея­тельности - следствие утомления или наличия препятствия, останавли­вающего роды. Кли­ника сходна с первичной, но удлинение родов в конце первого периода или в пе­риоде изгнания плода. Слабость потуг развива­ется при 1)неполноценности мышц брюшного пресса, 2)де­фектах пер бр ст, 3)кр плоде, 4)заднем виде затылочного предлежания, 5)переднетеменном асинклитическом вставле­ниях, 6)разгибательных предлежа­ниях, 7)низком поперечном стоянии сагиттального (стрело­видного) шва, 8)тазовом предлежании и др.

факторы риска: 1)крупный плод, 2)неправильное вставление головки, 3)тазовое предлежание, 4)анатомически узкий таз, 5)гипоксию плода, 5)ру­бец на матке, 6)возраст первородящей 30 лет и старше, 7)отягощенный перинатальными поте­рями анамнез, 8)поздний гестоз, 9)тя­желые экстрагенитальные и ней­роэндокрин­ные заболевания, 10)переношенную беременность и запоздалые роды, 11)преждевре­мен­ные роды.

Лечение: выявить степень диспропорции размеров головки плода и таза матери, несостоятель­ность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.-стиму­лирующая матку терапия противопоказана! абдоми­нальное родоразрешение.

многоводие или функц неполноценности плодного пузыря - ранняя амниотомия до нее эстрогены. АТФ, внутрь галаскорбиновую кислоту. Стимуляция. Если роды свыше 8-10 часов или бессонная ночь - ГОМК. Если родовая деятельность не восст то родостимуляция осторож­ная, чтобы не вызвать гипертонической дис­функции матки подобрать минимальную опт дозу, при которой за 10 минут проис­ходит 3-5 схваток. Окси­тоцин. ПГ Е2 в латентную фазу родов, при недостаточной зрелости шейки матки, при первичной слабости родовых сил. вы­зывает мягкое со­кр матки без спастического компонента, устраняет венозный застой в сину­совых коллекторах спо­собствует лучшему кро­воснабжению матки, плаценты и опосре­довано - плода. Введе­ние родостимулирующих продолжать в послеродовом и раннем послеродо­вом периодах ввиду опасности гипотонического кровотечения. При слабости потуг, отсутствии эффекта от медикаментозной стимулирую­щей терапии прибегают к наложению типичных (выходных) акушерских щипцов, реже вакуум-экстракции плода или перинеотомии.

Чрезмерно сильная родовая деятельность 1)наступление энергичных, 2)след часто друг за другом схва­ток., 3)быстрое прогрессиро­ванние раскрытия шейки матки, 4)поступательное движение плода по родовым путям.

Факторы: 1)гестоз, 2)заб ССС, печени почек, 3)чрезмерная СДМ, 4)роды насту­пают вне родосвп учрежд. При бурной родовой деятельно­сти: гипоксия плода, ке­фалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спин­ной мозг, под капсулу печени, в надпочеч­ники, переломы ключицы и др. Быстрое течение родов  разрывы ШМ, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхож­дения лонных костей, ПОНРП. Опорожнения матки - гипотония, кровоте­чения.

С целью подавления СДМ - b-адреномиметики (партусистен, ритодрин, алупент и т.д.)- токолитики С целью ослабления СДМ при стреми­тельном в/м 10-15 мл 25% магния сульфата и под кожу - 1 мл 2% раствора промедола..

Дискоординированная родовая деятельность

По разному 1)тетания матки,.2)доминанта нижнего сегмента матки, 3)По гистеро­графии СДМ по горизонтали. 4)дистоция шейки матки  начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной "зрелости" шейки матки или при рубцовых изменениях в этом органе.

Признак дискоординированной рд - отсутствие нарастания раскрытия шейки матки, несмотря на активные схватки, появл на фоне по­вы­шенного тонуса матки. Это выражено при тетании матки, дискоординации СДМ по вертикали и при дис­тоции шейки матки. Внутреннее акушерское исследование: изменения в шейке матки, края зева толстые и малоподатливые либо тонкими, но "натянутые в виде струны". При отсутствии лечения - отек краев зева и глубокие разрывы шейки.

Лечение: 1)упорядоче­ние СДМ (ГОМК). Для лечения дистоции шейки матки - ба­ралгин. При дистоции, обу­словленной рубцо­выми измене­ниями, в/м лидазы ко­личестве 0,1 г сухого вещества, разведен­ного в 5 мл 0,5% раствора новокаина. К описанному комплексу можно доба­вить 50 мл теплого новокаине в виде микро­клизмы. Терапия аномалий рд не дает гарантии завершения родов через естест­венные родо­вые пути. Про­филактика – отбор женщин по риску развития данной патологии, занятия по ФППП к родам, дородовая госпитализация.

63. – 65. Разгибатеольные предлежания. (Переднеголовное, лице­вое, лобное). Причины. Биомеханизм родов. Диагностика. Ос­ложнения для матери и плода.

причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз по­звоночника матери, не­достаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упруго­сти (мертвый плод) и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания(переднеголовном предлежании), головка прохо­дит через родовой канал таким образом, что ведущей точ­кой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания (лобное предлежание), значительное разгибание го­ловки. Она проходит через родовой канал со лбом (веду­щая точка – лоб), опу­щенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом го­ловка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

два отличия от разгибательных: биоме­ханизм родов начинается со сгибания го­ловки и заканч в выходе таза разгибанием; при разгиба­тельных же предле­жаниях, наоборот; при затылочном предлежании внутренний поворот головки соверша­ется так, что когда головка уста­навливается в выходе таза, плод находится в пе­реднем виде и, как исключение, - в заднем;

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз - влагалищное исследование: обнаруживают стояние боль­шого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого головка имеет брахицефалическую форму (ба­шенная головка).

Первый момент - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавлива­ется своим стреловидным и частью лобного шва в попе­речном, или, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. Ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое встав­ление.

Второй момент - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного раз­мера входа в малый таз пере­ходит в прямой размер выхода из малого таза, за­тылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плос­кость узкой части полости малого таза.

Третий момент - сгибание головки в шейной части позвоночника. Точ­кой фикса­ции является надперено­сица, а точкой опоры - нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент - разгибание головки. Точкой фиксации является подзаты­лочная ямка или затылоч­ный бугор, точкой опоры - перед­няя поверхность коп­чика. Рождается лицо плода.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - совершается так же, как и при затылочном предлежании.

66. Течение родов– затяжное. Асфиксии профилактика. не допускать, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К опер вмешательствам лишь при показ со стороны матери (узкий таз, опас­нобраз мочепол свищей и др.) и плода (о гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание при влагалищном исследовании: по проводной оси таза лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают пере­носье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль в области лба от переносицы до большого род­ничка.

Первый момент - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, ко­торый равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом про­ходит в полость ма­лого таза.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при пе­реходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образу­ется точка фиксации верхняя че­люсть и точка опоры - нижний край лонного со­членения.

Третий момент - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Обра­зуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный по­ворот плечиков) моменты так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды через естественные родовые пути невозможны, поэтому кесарево сечение.

Лицевое предлежание

Диагноз на основании наружного исследования и данных влагалищ­ного исследо­вания, при котором прощу­пывают нос, рот и подбородок, который является веду­щей точкой.

Первый момент - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью стано­вится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавли­вается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал ок­ружно­стью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно пере­ходит из поперечного раз­мера в косой, а за­тем когда го­ловка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязыч­ной костью в нижний край лон­ного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к коп­чику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туло­вище плода).

Третий момент - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбород­ком, последовательно вы­катываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону пози­ции.

Роды через естественные родовые пути возможны при заднем виде, если нет других осложн моментов (круп­ный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет долихэцефа­лическую форму, на лице –отек, дефор­мация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде роды через естеств род пути не возможны. При такой ситуации кесарево сечение.

66. – 67. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Диаг­ностика. Прогоз для женщины, плода и новорожленного. Те­чение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты.

серьезное осложнение беременности, родов и послеродового периода - кровоте­чение. Кровотечения разде­ляют на кровотечения:

во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременно­стью;во время родов, в 1 и 2 периодах родов, связанные и несвязанные с бере­менностью;в последовом и раннем и позднем послеродо­вом периодах.

Массивные кровотечения при ПОНРП и ООНПРКро­вотечения приводят к гемор­рагическому шоку и синдрому ДВС.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву.

СТЕПЕНИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью пере­крыт плацентой и при влага­лищном исследо­вании всюду определяется плацен­тарная ткань, плодные оболочки не пальпируют.

Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном ис­следовании за внутренним зевом оп­ределяется плацента и околоплодные оболочки.

Неполное: краевое и боковое предлежание. При краевом нижний край плаценты на уровне края внутреннего зева; при боковом - край плаценты частично пере­крывает внутренний зев..

Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внут­реннего зева не захватывает и при вла­галищном исследовании пальпации не доступен. Шееч­ная (шеечно-перешеечная) - плацента врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития де­ци­дуальной реакции в шейке матки..

ЭТИОЛОГИЯ: 1)причины зависящие от состояния организма женщины, 2)связанные с особенностями плод­ного яйца.

патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуаль­ную реакцию эндометрия. Хроническое вос­паление эндометрия, руб­цовые изменения в эндометрии после абортов, опера­ций на матке, миома матки, аномалии или недоразви­тие матки, многократные роды, осложнения в послеро­довом периоде. Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появле­ния ферментативных процессов в трофобласте, оп­лодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантаци­онную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки. Возможна миграция плаценты. УЗИ позволяет проследить миграцию пла­центы. располагаться низко или даже нормально.

КЛИНИКА: симптом - кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сег­мента вскрываются интервиллезные пространства, плацента от­слаи­вается от стенок матки, возникает кровотечение. Кровотечения появляются внезапно, без боли, могут прекратиться, но спустя некото­рое время возникнуть вновь. В связи с по­стоянной кровопотерей развивается ане­мия. При полном предлежании плаценты кровотечение появляется внезапно. может прекратиться, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В по­следние недели бер возоб­новляется и/или усиливается.. Острая анемия разви­вается быстро. когда происходит рас­крытие маточ­ного зева, плацента отслаивается, кровотече­ние усиливается. Пере­крывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вста­виться во вход в малый таз.При неполном предлежании плаценты крово­течение в конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. При неполном предлежании кровотече­ние можно уменьшить вскрытием плодного пузыря. В III периоде родов кровоте­чение может возобновиться. Кровотечение в конце периода раскрытия. Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участ­вует в системе маточно-плацентарного кровообращения сте­пень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты

ДИАГНОСТИКА: Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности свя­зано с полным предлежанием детского места. Кровотече­ние в конце беременно­сти или в начале первого периода родов связано с непол­ным предлежанием пла­центы, а в конце периода раскры­тия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты причина предл плаценты.

Осмотр влагалища и шейки матки. Кровяные выделения видны из цервикального канала. При раскрытом маточном зеве диагностика предл плаценты облегчается. Весь просвет внутреннего зева за­нят плацентарной тканью при полном предле­жании, пальпация усиливает кровотечение. При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается. для определения предлежания пла­центы во время беремен­ности и в родах –УЗИ Если во время родов кровоте­чение возникает вслед за отхождением вод, сердцебие­ние плода становится уг­рожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пупо­вины при оболочечном ее прикрепле­нии. Иногда кровяные вы­деления, появив­шиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низ­кое прикрепление плаценты. При предлежании плаценты не­редко - тазовое пред­лежание., восходящая инфекция.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА: Лечение зависит от силы и количества кровопотери. кон­сервативное и оперативное лечение. Консервативные методы, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт.ст., содержание в крови гемо­глобина не менее 7,50 ммоль/л. Берем помещают в стационар, где строгий по­стельный режим, препараты, снижающие тонус матки. Возможно переливание плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостати­ческой целью. витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения ин­фекции. профилактику гипоксии плода.

Показания к оперативному вмешательству зависят от степени кровотечения, степени предлежа­ния пла­центы, от акушерской ситуации, от квалификации врача.

амниотомию при наличии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном пред­лежании плаценты. Разрыв оболочек спос опусканию в малый таз головки плода, которая при­жимает отсло­ившийся участок плаценты, прекращает дальнейшую от­слойку плаценты и останавливает кровотечение. В дальнейшем роды нормальные. Кесарево сечение при ПОНРП. Одновременно с меро­приятиями по оста­новке кровотечения проводят мероприятия по борьбе с острой анемией), терапию слабости родовой дея­тельности, ок­сигенотерапию, сердечные средства и др., мероприятия по предупрежде­нию или лечению гипок­сии плода и т.д.

ПРОФИЛАКТИКА зависит от своевременной диагностики, квалифицированной и рациональной помощи. Если при предлежании плаценты роды протекают с боль­шой кровопотерей, материнская смертность может достигать 3%, а детская - 5%. Более благоприятный ис­ход - ке­сарево сечение.