48. Ведение беременности и родов у женщин страдающих пороками сердца. Влияние на плод и новорожденного.

Вопрос о сохранении беременности и безопасности ее для матери и будущего ребенка должны решать до замужества больной. Большие нагрузки на ССС при беременности происходят на 7-8-м акушерском месяце бер и во время родов. Поэтому госпитализация в стационар не менее трех раз:

I-ая госпит- на 8-10-й неделе для уточнения диагноза и решения вопроса о воз­можности сохранения бере­менности.Теч и исход бер при дефекте межпредсерд­ной и межжелудочковой пер, врожд стенозом аорты и легочной артерии - благо­получны. При незаращении арт про­тока – во время беременности, при начальной стадии легочной гипертонии может произойти значи­тельное  давления в легоч­ной артерии  правожелу­дочковая недостаточность. У женщин с тетрадой Фалло беременность представляет и риск для матери и для плода.

При митральном стенозе, недостаточность митрального клапана, стеноз аорталь­ного клапана - беременность противопоказана при при­знаках недостаточности миокарда, при значительном увеличении размеров сердца беременной. Недос­таточность аортального клапана - прямые противопоказания. Острый ревма­тический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременно­сти.

II-ая госпитализация - на 28-29-ой неделе для наблюдения за ССС  ф-ции сердца в период максимальных физиологических нагрузок.

III-я госпитализация - на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.

При недостаточности кровообращения, обострении ревматизма, мерцательной арит­мии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии - госпитализация независимо от срока беременности.

Вопрос прерывания бер на более поздних сроках явл сложным.: возникает про­блема, что менее опасно: прервать беременность или нет. При появлении недос­таточности кровообращения  госпитализиция  обследование  лечению. При неэффективности лечения, нали­чии противопоказаний к оператив­ному вме­шательству на сердце - прерывание бер. Бер свыше 26 нед прерывать с пом аб­доминального кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения у больных с ССС за­б.: 1)нед кровообращения II-Б - III ст. 2)ревмокардит II и III ст акт; 3)резко выр мит­ральный стеноз; 5)септический эндокардит; 6)коарктация аорты; 7)тяж мерцатель­ная аритмия; 8)ОИМ; 9)ССС заб + акуш патология.

Противопоказание кесарева сечения – 1)тяжелая легочная гипертония.

Самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути допускают при компенсации кровооб­ращения у боль­ных с недоста­точностью митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием сте­ноза ле­вого антривентрикулярного отверстия, аортальными пороками сердца, врожденными пороками сердца "бледного типа", при обязательном обезболива­нии родов, для профилактики возникновения или усугубления сердечной недоста­точности ( начинать в/м введения 2 мл 0,5% диазепама и 1 мл 2% про­медола с момента первых схваток).

У больных, страдающих тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, ведение родов в условиях гипербарической окси­генации, учитывая воз­можные осложнения ГБО в послеро­довом периоде.