32. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Асфиксия новорожден­ного. Этиология. Клас­сификация. Терапия в зависимости от сте­пени тяжести.

В России принята двухкратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5 минутах после рождения всех новорож­денных независимо от срока бере­менности и массы тела при рождении. Основными показателями жизнедеятельно­сти явля­ются: сердце­биение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оцени­вают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов. Прогности­ческое значение шкала имеет в группе до­ношенных детей. Клинические симптомы, указанные в шкале Апгар зависят от многих факторов, прежде всего от степени зрелости, метаболических изменений и тяжести асфик­сии.

Асфиксия новорожденного - это терминальное состояние, связанное с наруше­нием механизмов адаптации при переходе от внутриутроб­ного существования к внеутробному. Асфиксия в 80% случаев является про­должением гипоксии плода, поэтому для них характерны об­щие этиологические и па­тогенетические факторы.

Этиопатогенез. Основным  фетоплацентарная недостаточность при акуш и экстрагенитальной пат. Нар структуры плаценты, микроцир­куляции, лекарствен­ные препараты  гипоксия плода,   напряжения О2 в крови,  CO2, деком­пенсированным ацидозом, нар ВЭБ,  содержания кортикостероидов  нар ф-ции ЦНС и ССС. Продолжительная тяжелая ГП  полнокровию сосудов го­лов­ного и спинного мозга, повышению проницаемости сосудов, появлению мелких и массивных кровоизлияний в цереб­ральную ткань и желудочки мозга. Причины: 1)аспирации околоплодных вод, слизи и ме­кония  непроходимость ВДП.

При диагностике АН используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для оп­ределения степени тяжести асфиксии, ус­тановленной при рождении.

Лечение: 1) отсасывание из полости рта и носоглотки.  ИВЛ с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубацион­ную трубку (при тяжелой асфиксии)  при нарушении сердечной деятельно­сти (частота сердечных со­кращений ме­нее 80 ударов в ми­нуту)  непрямой массаж сердца и эндотрахе­ально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.

Профилактика ГП и АН 1)Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии; 2)Своевременное и береж­ное родоразрешение при ГП; 3)Своевременное освобождение дыхательных путей; 4)Своевременная пере­вязка пуповины; 5)Своевременная госпитализация беременных групп повышен­ного риска; 6)Интенсивная терапия хронической и/или острой гипоксии плода, асфиксии новорожденного; досроч­ное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии гипоксии плода;

32. Родовая травма новорожденных. Причины. Диагностика. Лече­ние.

Механическое воздействие родовых сил на плод, нарушение целостности тканей и органов ребенка во время родов. Причины: 1)чрезмерная сила мышечных со­кращений. 2)аномалиях положения плода, 3)крупной массе тела, 4)уменьшении размеров и регидности родо­вых путей, 5)быстрых, стремительных и затяжных родах.

Классификация: 1)Родовые повреждения Ц и ПНС (внутричерепные кровоизлия­ния: эпидуральные, субду­ральные и разрыв намета моз­жечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку). 2)Натальная спинальная травма (кровоизлияния в спин­ной мозг и его оболочки, в эпи­дуральную клетчатку при надрыве или повышен­ной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга).

3)Родовые повреждения костно-суставной системы - натальные спинальные травмы позвоночника (подвы­вихи и дислокация суставов С1 и С2, перлом попе­речного отростка и шейных позвонков, повреждения меж­позвоночных дисков и костей черепа). 4)Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сос­цевидную мышцу и кефа­логематомы (кро­воизлияния под надкостницу).

5)Родовая травма органов брюшной полости. Наиболее часто повреждается пе­чень, надпочечники и селе­зенка. Клиническая картина обу­словлена нарушением функции поврежденного органа и постгеморрагической анемией.