48. Понятие пролонгированной и истинно переношенной беременно­сти. Причины перена­шивания. Ведение беременности и ро­дов при про­лонгированной беременности.

Различают истинное перенашивание беременности и мнимое (пролонгированную беременность).

Истинно переношенная бер прод более 10-14 дней после ожидаемого срока ро­дов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками пере­зрелости и жизнь его находится в опасности. в этих случаях в плаценте опре­деляют петрификаты, жировое перерождение и др. Пролон­гированной - беременность, которая продол­жа­ется более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ре­бенка без призна­ков перезрелости и опасности для его жизни.

Причины перенашивания: 1)Перенесенные ранее детские инфекционные забо­левания, а также экстрагени­тальные заболевания, 2)Инфантилизм. 3)Эндокринные заболевания. 4)Психические травмы. 5)Гестозы. 6)Неправильные положения плода и вставления головки.

7)Аномалии развития плода (ЦНС с поражениями надпочечников  перенаши­вание беременности  т.е. причина переношенной бере­менности нередко свя­зана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Ведениебеременности и родов: активная тактики ведения родов, при которой перинатальную смертность удалось  в 2-3 раза. Особое внимание при наблюде­нии в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель реко­мендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и со­стояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая пато­логия и др. К консервативным методам родо­возбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медика­ментозные (негормо­нальная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятель­ности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения от­носят амнио­то­мию. В настоящее время используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской прак­тике обычно комбинируют медика­ментозный метод родовозбу­ждения с хирургическим. При безуспешности ис­пользования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают аб­доминальным кесаревым сече­нием в плановом порядке в совокупности с другими относитель­ными показаниями (не­зрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффек­тивная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

48. Истинное перенашивание беременности. Диагностика. Особенно­сти ведения беремен­ности и родов. Влияние перенашивания на плод и новорожденного.

Истинно переношенная бер, которая прод более 10-14 дней после ожидаемого срока ро­дов (290-294 дня). Ребенок рождается с призна­ками перезрелости и жизнь его в опасности. В этих случаях в плаценте опреде­ляют петрификаты, жи­ровое перерождение и др.

Диагностика:уменьшение V живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидра­тация);  тургора кожи бере­менной;  плотности матки   количества вод и ретракции мускулатуры матки; маловодие,  плотности костей черепа, узость швов и родничков; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

К признакам переношенности ребенка = темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацера­цию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);  сыровидной смазки,  подкожной жировой клетчатки и образование складок,  тургора кожи (старческий вид ребенка); круп­ные раз­меры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо вы­раженную конфигурацию головки, Плод можно считать переношенным (перезре­лым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 ука­занных призна­ков.

Фоно- и электрокардиография плода.  количества амниотической жидкости. Ам­ниоскопия - малое количе­ство околоплодных вод; обнару­жение мекония; малое количество или отсутствие сыровидной смазки; опре­деление степени отслаивае­мости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовно­сти организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при мень­шей площади отслойке оболочек, значительно позже.

Амниоцентез: осмотическое давление при переношенной беременности снижено; концентрация креатинина в амниотической жидкости; при перенашивании кон­центрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношен­ной и пролонгиро­ванной беремен­ности; концентрация глюкозы при переношенной беременности на 40% ниже, чем при доношенной и пролонги­рованной беремен­ности; Экскреция эстриола в моче беременной - ; Ультразвуковое исследование -

Осложнения в родах: 1)преждевременное и раннее излитие вод; 2)аномалии ро­довой деятельности; 3)затяжные роды; 4)хроническая ги­поксия плода, асфиксия и травма новорожденного; 5)клинически узкий таз; 6)роды вызывают искусственно; 7)послеродовые инфекцион­ные заболевания.

Ведение родов: активная тактика, при которой перинатальную смертность уда­лось  в 2-3 раза. Особое внимание в женской консульта­ции угрожаемым по перенашиванию. При сроке более 40 недель госпитали­зация в стационар для уточнения срока бер и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в за­виси­мости от: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патоло­гия и др. К консер­вативным мето­дам родо­возбуждения относят не медикаментоз­ные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и меди­ка­ментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и уско­рен­ная во время родов). С целью возбуждения и сти­муляции родовой деятельно­сти вводят окситоцин или про­стагландины. К хирургическим методам родовозбу­ждения от­носят амниотомию. В настоящее время исполь­зуют комбинированный метод . В акушерской прак­тике комбинируют медикаментозный метод родовоз­бужде­ния с хирургическим. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают аб­доминальным кесаревым сече­нием в плановом порядке в совокупности с другими относи­тель­ными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагени­тальная и акушерская патология, не эффек­тив­ная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).