10. Лактация. Диететика родильниц. Уход за молочными железами.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под дейст­вием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влия­нием пролактина происходит уси­ленный приток крови к молочным железам и уси­ленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее вы­ражен­ному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздейст­вий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормо­ном аденогипофиза. Стиму­лирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлек­торное воз­действие при акте сосания. В первые сутки послеродо­вого периода мо­лочные железы секретируют молозиво. Мо­лозиво - густая желто­ватая жидкость с щелочной реакцией. Она содержит молозивные тельца, лейко­циты, молочные ша­рики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и мо­лочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу зани­мают промежуточное по­ложение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию организма новорожденного в пе­риод перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В мо­лозиве больше, чем в зре­лом грудном молоке, белка, связы­ваю­щего железо (лак­тоферрина), который необходим для становления кроветворения но­ворожден­ного. В нем высоко содержание имму­ноглобулинов, гормонов (особенно кортико­стероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни новорожден­ного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в ста­дии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называ­ется зрелым молоком.

Перед кормлением родильница должна об­мыть молочные железы теплой водой с мылом, надеть на голову косынку, положить на колени пеленку, на которой нахо­дится новорожденный во время кормления.

10. Критечекие периоды развития эмбриона и плода. Тератогенный и эмбриотоксический эффекты факторов внешней среды.

10. Перинатальный (анте-, интра- и постнатальный) период. Перина­тальная заболевае­мость и смертность. Диагностика, лече­ние, профилактика.

10. Внутриутробная задержка плода. Диагностика, лечение, профи­лактика.

10. Учение о фетоплацентарной системе. Особенности адаптации плода к внутриутроб­ному развитию. Строение и основные функ­ции плаценты.

10. Определение плацентарной недостаточности. Этиология. Клас­сификация. Методы диагностики и лечения.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)  резкое  перинатальной смертно­сти.

Различают ФПН первичную (связанную с патологией хориона на ранних сроках), и вторичную. Острая – преждевременная отслойка пла­центы и хроническая – изме­нение фето-плацентарного гомео­стаза, ЗВРП, гибель плода).

Этиопатогенез

К развитию ХФПН  экстрагенитальные и акушерские патологии. Выделяют сле­дующие фазы:

1.компенсированная - легкими формами кратковременно гестоза, хроническим пиелонефри­том; 2.субкомпенсированная - длительном те­чении легких форм поздних гестозов, ГБ I-II стадии и при ревматиче­ских пороках сердца с признаками нарушения кровообращения; 3.декомпенсированная (в течение 1-2 суток) - Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деятельности, сочетанных гесто­зах.

Факторы: 1)возраст матери (менее 18 и более 32 лет), 2)курение, 3)алкоголь, 4)медикаменты, 5)ОАГА

Диагностика: 1)эхография (биофизичекий профиль); 2)кардиотокография; 3)допплеровская флоуметрия в сосудах системы “мать-пла­цента-плод”; 4)цитология; 5)амниоскопия; 6)гормональные методы;

Биофизичекий профиль включает оценку 5-ти параметров: 1)ЧДД плода, 2)двигательная активность плода, 3)мышечный тонус плода, 4)количество около­плодных вод, 5)нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокогра­фии. 6)степень зрело­сти плаценты.

Комплексная оценка кровообращения в системе мать-пла­цента-плод позволяет улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики при ФПН. Клас­сификация

I степень:

А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацен­тарном кровотоке.

Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацен­тарном кровотоке.

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацен­тарного кровотока, не дости­гающее крити­ческих измене­ний (сохранен конечно-диастолический кровоток).

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастоличе­ский кровоток) при сохранном или нарушен­ном маточно-плацентарном кровотоке.

Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень страдания плода и своевременно проводить лечение ФПН.

Лечение: включает 1)терапию основного заболевания 2)мероприятия  на улучшение маточно-плацентар­ного кровообращения. Компен­сированные формы - антигипоксическая и метаболическая терапия и (глюкоза, аскорбиновая кислота, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты).

Субкомпенсированные формы – 1) стимулирующие синтез цАМФ - трентал, но-шпа, 2)b - АМ - партусистен, 3)защита биомембран - эссен­циале, эст­радиол. 4)избирательного улучшения маточно-плацентарного крово­обращения - сигетин, премарин.

Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацен­тарного комплекса. За 2-3 нед до родов необ­ходимо начать ежедневное внутри­венное или внутримышечное введение 4-6 мл 1 % раствора сигетина, а за 7-10 дней до ро­дов - 1-2 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата или фолликулин из расчета 300 МЕ/кг массы тела. Параллельно с пре­паратами эстрогенов назна­чают и другие средства ком­плексной дородовой подготовки.

Хроническая декомпенсированная при наличии жизнеспособного плода  кеса­реву сечению.