1)Парэнтеральная:

Наркотики. Поб эффекты! Промедол стал стандартом для сравнения с более новыми наркотиками. Он назначается внутримышечно в дозе 50-100 мг, внутри­венно - 25-50 мг. В родах наиболее удачной считается схема, при которой первая доза 50 мг вводится в/в с добав­лением в последующем по 25 мг с интервалом не менее 1 ч. Пер­вичный побочный эффект для матери - депрессия дыхания, отсро­ченный эффект для плода - депрессия при рождении и по­нижение нейроповеден­ческой оценки в первый и второй дни жизни.

Налорфин, налоксон (наркан) - наиболее предпочтительный из ныне существую­щих наркотических антагони­стов, не рекомендуется при­менять как у матерей, злоупотреблявших наркотиками, так и у их детей в связи с риском острого разви­тия синдрома отмены.

Транки. Применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты.

Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, является не только мощным амнестиком, но и прекрасным аналь­гетиком.

Ингаляционная аналгезия вызывается назначением низких концентраций ве­ществ, обладающих анальгети­ческими свойст­вами, обеспечи­вающими обезболи­вание без угнетения сознания и защитных рефлексов. Сохраняется способность выполнять команды. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокращения.

2)региональная: Эпидуральная, Каудальная, Субарахноидальное введение опиоидов, Продленная спиналь­ная, Парацервикальный блок, Блок срамного нерва, Местная инфильтрация промежности(лидокаин, ново­каин).

Обезболивание осложнённых родов: При слабости и при дискоординированной родовой деятельности: Премедикация + ГОМК .

При кесаревом сечении: Общая анестезия “-” 1.неудачи интубации; 2.аспирации содержимого желудка; 3.неожиданное пробуждение; 4.непредвиденное расслаб­ление мускулатуры матки; 5.угнетения ЦНС у плода и новорожденного; 6.аллергия

Регионарная анестезия: “-” отсутствие эффекта, недостаточно; головная боль после спинномозговой пункции; последующие неврологиче­ские осложнения; ток­сичность местных анестетиков.

Показания к общей анестезии: 1)требование роженицы; 2)физиологические особенности пациентки, пре­пятствующие выполнению ре­гионарной блокады; 3)значительная кровопотеря/гиповолемия; 4)экламптические судороги либо изме­ненный уровень сознания роженицы; 5)необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок.

Противопоказания к общей анестезии: 1)наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невоз­можной интубацию трахеи; 2)аллергия на общую анестезию в анамнезе; 3)заболевния,  осложн проведе­ние общей анестезии: злокачест­венная гипертермия; диа­бет.

Показания для регионарной анестезии: 1)просьба роженицы; 2)преждевременные роды; 3)улучшение связи матери и плода; 4)большая безо­пасность по сравнению с общей анестезией; 5)тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Противопоказания к регионарной анестезии: 1)отказ роженицы; 2)повышенная кровоточивость, наруше­ния свертывающей системы крови; 3)локальный сепсис; 4)септицемия; 5)аллергия пациентки на местные анестетики. 6)При малых аку­шерских операциях.

10. 2-й период родов. Потуги. Течение родов в период изгнания.

Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода. В пе­риоде изгнания к схваткам при­соединяются сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развиваются потуги, изгоняю­щие плод из матки. Период из­гнания у первородящих продолжается до 1-го часа, у повторнородящих - от 10 до 30 минут. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.;

В периоде изгнания схватки - через 2-3-4 минуты по 50-60 секунд и к каждой схватке рефлекторно присоеди­няется сокраще­ние (произ­вольное) брюшного пресса. Этот процесс называется потугами. Под действием потуг плод постепенно рождается через родовой канал, впереди идет предлежащая часть - головка. Рефлек­торно сокращаются мышцы тазового дна, особенно когда головка опуска­ется на тазо­вое дно, присоединяется боль от давления головки на нервы крест­цового сплетения. В этот момент появляется желание изгнать головку из родовых путей.

Поступательное движение головки вскоре можно увидеть: выпячивается промеж­ность, затем она растягива­ется, цвет кожи становится си­нюшным. Задний проход выпячивается и зияет, половая щель раскрывается и, наконец, появляется ниж­ний по­люс головки плода. По окончании потуги головка скрывается за половой щелью. И так несколько раз головка то показыва­ется, то скрывается. Это называ­ется врезыванием головки. Через некоторое время головка по окончания потуги не скрыва­ется - начинается прорезывание головки, которое совпадает с началом третьего момента биомеханизма родов - разгибанием головки (рождение до те­менных бугров). Путем разгибания го­ловка постепенно выходит из-под лонной дуги, затылочная ямка находится под лонным сочленением, теменные бугры плотно охвачены растянутыми тканями. Через половую щель ро­ждается лоб и лицо при соскальзывании с них промежности. Головка родилась, совершает на­ружный поворот, затем рожда­ются плечики и туловище вместе с изливающимися задними водами.

Головка плода изменяет свою форму, приспосабливаясь к форме родового ка­нала, кости черепа заходят друг за друга - это называют конфигурацией головки плода. Кроме этого, на головке образуется родовая опухоль - отек кожи подкож­ной клет­чатки, расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом месте сосуды резко наполняются кровью, в клет­чатку, окружающую сосуды, ухо­дит жидкость и форменные эле­менты крови. Родовая опухоль возникает только после изли­тия вод и только у живого плода. При затылочном предлежа­нии родо­вая опухоль располагается в области малого родничка, а точнее на одной из при­мыкаю­щих к нему теменных костей. Родовая опухоль не имеет четких контуров, мягкой консистен­ции, может пере­ходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкост­ницей. Опухоль самостоятельно расса­сывается через не­сколько дней после родов.

Родовую опухоль приходится дифференцировать с кефалогематомой (головная кровяная опухоль), возни­кающей при пато­логических ро­дах и представляющей собой кровоизлияние под надкостницу.