Задача № 5.

1. Резаная рана на внутренней поверхности нижней трети правого плеча.

2. Не хватает информации о глубине раневого канала (сквозное, слепая, касательное), наличие отделяемого и его хар-р.

3. Произошел венозный отток крови.

4. Провожить гемостаз (средства, суживающие сосуды – адреналин, препарат крови – плазма, витамины – викасол, гемостатические губки - желатин), наложение укрепляющей повязки, транспортирока в л/у.

5. ПХО, наложение асептической повязки.

6. 1) клиническая/биологическая смерть, шок,кровотечние, нарушение ф-ций органов – непосредственные, связаны с воздействием травматического агента, 2) ближайшая, связана с восполением раны – инфекция в плоть до сепсиса, вторич.кровотечения, расхождение краев раны, формирование свищей, 3) отдаленные – осложнение и рубцевание (рубцовые контрактуры, малигнизация рубца), формирование длительно не заживающей раны, свищей, трофических язв, формирование аневризм сосудов.

7. ПХО раны.

8. Цели ПХО – спасение жизни больного, предупреждение ликвидации инфекции, восстановдение анатомич.целостности ткани, остановка кровотечения.

9. Нет, достаточно местной анастезии (метод ползучего инфильтрата по Вишневскому) или проводниковая анастезия по Куленхофту (плечевое сплетение над ключицей 1см посередине).

10. Гнойная перевязочная, хлорэтиловое обезболивание, недост-ть ПХО – нет ревизии дренажа, не нашли повреждения артерии, не удалили кровь, не перевязали сосуд.

11. 3% перекись водорода, 0,5% хлоргекседина, 1% йоданатрия, 1% йодпирол, 1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого.

12. Первичное натяжение.

13. Противошоковое мероприятие, остановка кровотечения, а/б-терапия, достаточное ПХО, дренаж, активное воздействие на рану, адекватный уход за раной.

Задача № 6.

1. Присоединение инфекции.

2. Зона повреждение при огнестрельном ранении включает: собственно раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотресения, зона будущего некроза. Причины: недост-ть ПХО – развитие инфекции, зона некроза, клеточный субстрат д/орг-ма, недост-ный уход за раной, а/б, не остановлено кровотечение, нет достаточного кол-ва кислорода в рану, нет достаточного кровоснабжения.

3. Вторичная гнойная рана левого бедра.

4. Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина из-за кровотечения, увеличение СОЭ при воспалении, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка и гамоглобулина.

5. Рентген.исследование д/уточнения глубины раневого канала, микроскопия мазка-отпечатка и бактериологическое исследование, выделение, выведение мор.

6. Гнойное отделение хирургического стационара.

7. Да, можно добавить гиперборическую оксигенацию – убивание анаэробов.

8. ХОГО (хир.обработка гнойного очага) – рассечение тканей краев раны или над гнойным очагом, эвакуация гноя, ревизия раны, вскрытие затеков, гемостаз, промывание раны различными антисептиками, дренирование раны, наложение швов на рану возможно при применении проточно-промывного дренирования.

9. Анаэробы, клостридии.

10. 1) хим.анисептики – окислители 3% перекись водорода, 0,1-2,5% перманганата калия, производные нитрофурана, 2) биологические антисептики, а/б широкого спектра действия, 3) физическая антисесптика – дренирование.

11. Вакуум-терапия, озонотерапия, гнерборическая оксигенация, лазерная обработка раны, пульсирующая волновая антисептика.

12. При узкой обработке наряду с гентамицином (аминогликозид) в ткани проникают микроорг-мы и токсины, лучше использовать гиперборическую оксигенацию/озонотерапию.

13. Лучше не использовать местное обезболивание, т.к. эффект гидроалической препаровки тканей будет способствовать растпространению мор и их токсинов в ближ.тк.

14. Рациональная а/б-терапия, местное медикаментозное лечение, активное дренирование, иммунокоррекция, детоксикационная терапия, норм.питание, уход за раной.

15. Вторичное натяжение, т.к. это гнойная рана.