Задача № 21.

1. Термическая травма, ожог пламенем, передней брюшной стенки и бедра передней поверхности разной степени от 1,2 – передней брюшной стенки до 3б,4 – поверхности бедра.

2. К поверхностным относятся ожоги 1,2,3а степени, возможна самостоятельная эпителизация, сохранен камбиальный сосочковый слой, сохранена болевая чувствительность, глубокие ожоги 3б и 4 степени поражен эпидермис и дерма, все слои кожи и других тканей, обугливание, нет возможности к самоэпителизации, нужна пластика, отсутствует болевая чувствительность. Площадь ожога можно определить с помощью ладони пациента (1 ладонь равна 1% от площади тела) или с помощью правила девяток (бедро 9%, грудь и живот 18%), т.к. у пациента ожог только на передней поверхности бедра и нет болезненности, кожа темно-коричневого цвета, то делаем вывод, что это 4 стадия – глубокий ожог 4,5%, живот 2 степень 9%, поверхностный ожог.

3. Ожоговая болезнь, ожоговый шок эректильная стадия – длительная в своем течении.

4. 1) прекратить воздействие повреждающего фактора, 2) обезболивание – промедол, морфин 1%, раствор анальгина 50% 2,0 4 раза, 3) охладить ожоговую поверхность, 4) срезать одежду, наложить асептическую повязку. Необходимо провести противостолбнячную профилактику. Инфузионная терапия для восстановления ОЦК.

5. Обезболивание, туалет ожоговой поверхности, в чистой перевязочной под обезболиванием, хлоргексидином обмывают ожоговую поверхность. Сильно загрязненную поверхность обрабатывают перекисью. Затем протирают этиловым спиртом, удаляют отслоенный эпидермис, инородные тела, некротизированную ткань. Подрезают пузыри у основания. Высушить стерильной салфеткой и протирают спиртом, затем накладывабт мазевую повязку с левомиколем, на 2-3 дня, метод закрытый на животе. На бедре для ускорения отторжения некротических тканей – перевязку проводят каждый день с обезболиванием, антисептическую повязку с фурациллином, или мафенидом, через неделю проводят некроэктомию или протеолитические ферменты – трипсин, триваза, салициловая мазь, УФО.

6. Обезболивание (промидол или кеторол+димедрол), снятие психомотрного возбуждения (аминозин, реланиюм) можно настойку пустырника. Трансфузионная терапия – свежезамороженная плазма, альбумин. Нормализация системной гамодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). Нормализация кровотока во внутренних органах (эуфилин, гепарин, курантил). Спазмолитики (папаверин).

7. Присоединение гнойной инфекции – нагноение раны на передней брюшной стенке, большая потеря жидкости, интоксикация.

8. Ожоговая септикопиемия.

9. Накопление продуктов распада ожоговой раны: гистамин, серотонин, простогландины, продукты гемолиза, гликопротеиды, олигопротеиды, липопротеиды и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

10. Удаление нагноения с раневой поверхности и накладывают влажно высыхающую повязку с хлоргексидином или фурациллином. Инфузионная терапия, детоксикация, лечение ОПН, коррекция ацидоза, а/б-терапия, стимуляция иммунной системы.

11. Инфузионная терапия: в 1 фазу борьба с плазмопотерей (плазма, албумин), нормализация системной гемодинамики (реополиглюкин, полиглюкин), нормализация кровотока во внутренных органах (эуфилин, гепарин, допамин, курантил). В токсимическую фазу инфузионная терапия (физраствор, полиглюкин), потерю белка (альбумин, липофундин), детоксикация (гемодез), лечение почечной недостаточности (реополиглюкин, осмотический диуретик маннитол, лазикс), коррекция ацидоза (р-р бикорбаната натрия). В септикотоксемическую стадию: а/б (широкого спектра действия, затем узкого), стимуляция иммунной системы (иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулин, столбнячный анатоксин, интерферон).

12. Некротомия по деморкационной линии, которая формируется на 5-10 сутки, отсроченная кожная пластика.

13. Некротомию делают без обезболивания, а вовремя обработки ( морфин, промедол или кеторол+димедрол, местная анестезия).