Задача № 29.

1. Расплавление абсцесса в плевральную полость, пиоторакс, поджатие легкого →дых.недост-ть.

2. Правосторонняя нижнедолевая пневмония осложненная пиотораксом, эмпиема плевры.

3. Плевральная пункция, ретген, бронхография, бронхоскопия, УЗИ.

4. Санация очага инфекции, детоксикация, восстановление функции систем органов, дых.недост-ть, нарушение гемостаза, нарушение кислотно-основного баланса, эвакуация гнойного экссудата из плевральной полости, санация плевральной полости, расправление легкого.

5. Плевральная пункция, удаление гноя для улучшения дых.ф-ции и промывание амб для проф-ки бактер.осложнений, дренирование, уход за дренажами.

6. Стерилизация инструментов, шовного материала, дренажей, обработка операционного поля, эвакуация гноя, обработка р-ром антисептика.

7. Местная анестезия новокаином 0,25%, инфильтрационная.

8. Понижение АД, головокружение, тахикардия, галлюцинации, аритмия, ослабление дыхания, потеря сознания, двигательная возбудимость, частый пульс слабого наполнения.

9. Лихорадка, тахикардия, снижение или повышение АД, в крови (лейкоцитоз. Нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ, анемия), тахипноэ, одышка, анемия, головная боль.

10. Наличие очага воспаления.

11. Да.

12. ?

13. Анафилактический шок.

14. Сенсибилизация орг-ма к а/б, гиперчувствительность немедленного типа.

15. Уточнение аллергологического анамнеза, проведение внутри кожных проб на а/б, 0,02 вводят в/к, результат через 20 минут – величина эритемы в области введения а/б указывает степень сенсибилизации больного к а/б.

16. Активное дренирование плевральной полости, рациональная а/б-терапия, детоксикационная терапия.

Задача № 30.

1. Закрытая ЧМТ. Разможенная рана затылочной области.

2. Сдавление ГМ, сотрясение ГМ.

3. Общемозговые: ретроградная амнезия, потеря сознания, головная боль, головокружение. Вегетативные: тошнота, рвота, тахикардия, нарушение дыхания. Очаговые: судороги, парезы и параличи мышц, нарушение чувствительности, утрата речи, нарушение зрения и вестибулярного аппарата. Симптом сдавления: брадикардия, повторная потеря сознания. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц при сгибании головы. Симптом Кегринга: ригидность сгиб ноги. Головная боль при взгляде на свет.

4. Рентгенограмма костей черепа в 2х проекциях, КТ головы, спинномозговая пункция.

5. Строгий постельный режим 14-2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применения бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям – спинномозговая пункция - удаление 5-8 мл спинномозговой жидкости, улучшение состояния больного.

6. Пхо раны.

7. Обработка антисептиком, наложение асептической повязки.

8. Да, нужна. Протвостолбнячный Ig.

9. Сформировалась гематома, сдавление ГМ.

10. Томография, МРТ.

11. Нарушение деят-ти сердца из-за повреждения сосудодвигательного центра. Нарастание отека мозга может привести к необратимым неврологическим последствиям. Нарушению деят-ти РФ – кома, дальнейшее повреждение жизненно важных центров приведет к остановке дыхания и сердцебиения.

12. Диагноз подтверждается исходя из неврологической симптоматики (анизокория, гемипарез) + на рентгене черепа и КТ, МРТ.

13. Строгий постельный режим, рассасывающая, дегидратирующая, коотропная терапия, синдромологические ганглиозиды, симптоматические средства (гликолипиды), возможно оперативное лечение – трепанация, вымывание мозгового детрита струей 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

14. Воспалительный процесс из-за присоединившейся инфекции.

15. Воспаление связано с рефлекторной вазодилятацией, которая способствует возникновению разницы между высоким давлением в сосудистом русле и низкое давление в тканевом пространстве и димфосистеме. Токсические метаболиты способом простой диффузии начинают поступать в лимфосистему, возникает эндотоксикоз.

Гиперемия – связана с расширением сосудов микроциркуляторного русла. Т.к. в кровеносное русло устремляются продукты жизнедеят-ти микроорг-мов попавших в рану, что усугубляет отек и эндотоксикоз.

16. ПХО раны, дренирование по показаниям. Промыть саму рану р-ром перекиси водорода 3%, очищая её от гноя, и наложить стерильную марлевую салфетку с мазью на водорастворимой основе («Левосин», «Левомеколь», диоксидиновая мазь).

17. Имеются показания для а/б-терапии. Т.к. возможна генерализация инфекции попавшей из раны в системный кровоток.