Задача № 37.

1. Огнестрельное сквозное ранение правого бедра. Повреждение подколенной артерии.

2. Сложная неправильная форма раневого канала (зона собственно раневого канала, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения), часто имеются инородные тела, образование новых очагов некроза в ближайшие сроки после ранения – зона вторичного некроза из зоны молекулярного сотрясения, неравномерное повреждение и некроз вокруг раны. Входное – выходное отверстие больше и кровоточит.

3. Повреждение артерии вызвало кровотечение, побледнение и похолодание конечности, выброс катехоламинов – учащение сердцебиения, учащение дыхания.

4. Остановка кровотечения при помощи жгута, обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия, асептическая повязка.

5. 2 шины Крамера.

6. Травматический шок, гиповолемический шок, вторичное кровотечение.

7. ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, репозиция отломков кости.

8. Туалет раны, стерилизация инструментов, шовного материала, ПХО раны, дренирование, наложение асептической повязки.

9. Общий эндотрахеальный наркоз, возможно местное.

10. Фурациллин, Хлоргексидин, перекись водорода.

11. Да, хотя нет признаков SIRS.

12. Инфекция, кровотечение, нарушение иннервации, пролежни, гангрена, тромбоз.

13. Соблюдение правил асептики, адекватный уход за пациентом – туалет раны, смена белья, улучшение реологических свойств крови.

14. Больной обездвижен. Необходимо выполнять санитарно-гигиенические процедуры, профилактику пролежней, рациональное питание.

15. Общий стол 15, полный набор витаминов, калорийная пища, высокое содержание белков.

Задача № 38.

1. Т4-размер опухоли-4см, Р4-опухоль прорастает во все слои полого органа, N2-поражен лимфоколлектор второго порядка, Мх-не известно(метастазы), Gx-степень дифференцировки не установлена, С3-диагноз установлен на операции или С1-клинический диагноз(?)

2. Палеативное оперативное вмешательство, радикальная операция.

3. 4группа-инкурабельный больной, к 3-радикальное лечение злокачественной опухоли(?)

4. Симптоматическое лечение, химиотерапия, гормон.терапия, лучевая терапия, иммунологические средства.

5. Парентеральное питание, уход за свищем, санитарно-гигиенические процедуры, профилактика пролежней.

6. Внутрибрюшное кровотечение.

7. Отделяемое по зонду, УЗИ, диагностическая лапароскопия, пункция.

8. Остановка кровотечения, удаление гематомы, крови, обработка р-ром антисептика, дренаж, восполнение кровопотери.

9. Кровопотеря + SIRS.

10. Присоединившаяся инфекция, снижение иммунитета, несоблюдение ухода за дренажом.

11. ПХО, а/б-терапия, создание антисептических условий в области воспаления, иммунокоррекция.

12. Адинамия, нарушение обменных процессов, давление на ткани, влажность кожных покровов из-за повышенной температуры тела→пролежни.

13. Каждый 2часа переворачивать пациента, своевременно менять нательное и постельное белье, протирать кожу растворами антисептиков, назначать физиопроцедуры, массаж, иммунокоррегирующую терапию.

14. Снятие давления с мест наиболее вероятного возникновения пролежней, улучшение трофики тканей, своевременное проведение санитарно-гигиенических процедур, недопущение промокания мест наиболее вероятного развития пролежней.