Задача № 23.

1. Отморожение под воздействием холодного воздуха, 1 степени дореактивная фаза (характеризуется разнообразной окраской пораженных кожных покровов. Чаще бледная, реже цианотичная, кожа холодная, мало или нечувствительная к боли, тактильная чувствительность снижена, характерно чувство жжения, парастезия)

2. Отсутствие некроза, доплерография, реовазография, термография, ангиография, кожная электротермия.

3. Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-181 градусов, постепенно повышать до 36, быстро согревать нельзя, может быть тромбоз. Переодеть, дать теплое питье. При сильных болях – анальгетик.

4. Растирают отмороженные участки спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты.

5. Отморожение 3 степени.

6. Постепенное согревание, восстановление кровообращения, спазмолитики, дезагреганты, реополиглюкин, трентал, футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому, гепарин.

Первичный туалет раны, накладывают влажно-высых.повязки, срезание пузырей, при наличии некрозов или ферментатив.препараты. перевязку делают через 2-3 дня после очищения ран переходят на мазевые повязки. При формировании обширных дефектов, в последующем проводят кожную пластику – лоскутом, на сосудистой ножке.

7. При переохлождении происходит спазм сосудов и нарушение кровообращения, тромбоз, ишемия, некроз.

Нарушение микроциркуляции в виде коагуляции и фиброза→ишемия→гипоксия→нарушение метаболизма тк.→микротромбоз, тк. гибнет→сухой или колликвационный некроз.

8. Ампутация пальцев и стоп на 2 см выше демаркационной линии, формирование культи.

9. Соблюдение асептики и антисептики нужно всегда.

10. Хлоргексидин 0,05%, йодонат 1%, йодопирон 1%, зелен 1%.

11. Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому. Спинномозговая анестезия, эфирный наркоз.

12. Уход за областью раны, психологическая помощь, социальная адаптация, научить ходить на костылях, помогать умываться, обеспечить индивидуальными костылями.

Задача № 24.

1. Постъенкционный инфильтрат левой ягодицы, серозно-инфильтративная стадия.

2. Нарушение правил антисептики, сернокислая магнезия гипертонический раствор, при введении в/м очень болезнен и может быть воспаление и некроз, чтобы этого избежать его можно вводить на новокаиновой подушке.

3. Да, инфицирование произошло в терапевтическом отделении 2 недели назад.

4. Локально: боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры, нарушение функции. Общие: тахикардия или брадикардия, повышение АД выше 160 мм РТ.ст. или падение ниже 90, лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево.

5. Боль вызывается специальными факторами – альгогенами-серотонин, гистамин. Также засчет сдавления нервных окончаний отеком тк. Импульс по афферентным волокнам поступает в субстанцию Р, где происходит сенсибилизация - усиливается болевое восприятие. В таламусе формируется эмоциональная окраска, в гипоталамусе – вегетативные реакции, от среднего мозга происходит изменение мышечного тонуса, в продолговатом мозге – происходят изменения дыхательного и сосудодвигательного центров. В постцентральной извилине формируется болевое ощущение и память. По афферентным волокнам – виде двигательного процесса, либо вегетативной реакции.

6. Мази на водорастворимой основе, левомиколь, а/б-терапия, УВЧ, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные прокаиновые блокады с а/б по Вишневскому, НПВС для снятия температуры.

7. Переход в гнойно-некротическую. Появление флюктуации, вскрытие абсцессы, опорожнение и дренирование его полости, удаляют полностью капсулу.

8. Абсцесс.

9. Воспаление – связано с рефлекторной вазодилятацией, которая способствует возникновению разницы между высоким давлением в сосудистом русле и низким давлением в тканевом простанстве и лимфосистеме. Токсические метаболиты способом простой диффузии начинают поступать в лимфосистему, возникает эндотоксикоз.

Гиперемия – связана с расширением сосудов микроциркуляторного русла. Т.к. в кровеносное русло устремляются продукты жизнедеятельности микроорганизмов попавших в рану, что усугубляет отек и эндотоксикоз.

10. Адекватность – уход за раной, а/б-терапия, физиотерапия.

11. Интоксикацией организма.

12. Нужно исключить флегмону – УЗИ,З рентген, исключить сепсис – нет тахикардии, лейкоцитоза, полиорганной дисфункции.

13. Правильный уход за раной, перевязка, наложение асептической повязки, дренирование, а/б, физиотерапия.