4. Да, есть SIRS.

5. Нет или да – при движении возможно распространение инфекции.

6. Артериальное кровотечение, кровотечение эрозивное.

7. Гнойное расплавление сосуда в ране.

8. Остановка кровотечения – перевязка сосуда. Наложение жгута на верхнюю треть бедра, охлаждение конечности, восстановление стенки артерии, инфузионная терапия.

9. Общее обезболивание.

10. Временно - давящая повязка, максимальное сгибание конечности, приподнятое положение конечности, пальцевое прижатие сосудов в ране и на протяжении, наложение зажима на сосуд, наложение жгута, временное шунтирование сосуда. Окончательно – механическая перевязка сосуда, наложение сосудистого шва, тампанада раны, искусственная иммобилизация сосудов под рентгеновским контролем. Физически – местная гипотермия, орошение горячим изотоническим р-ром NaCl. Химически – сосудосуживающий препарат – адреналин, повышение свертываемости крови – перекись водорода. Биологически- резорбтивное действие – препарат крови, аминокапроновая кислота, витамин К, местное действие – тромбин, желатиновая губка, фибриновая пленка.

Задача № 34.

1. Закрытый полный перелом большеберцовой кости левой голени.

2. Обезболить, иммобилизировать, сделать рентген левой голени в прямой и боковой проекциях, выполнить репозицию отломков кости в зависимости от тяжести повреждения, возможно оперативное вмешательство.

3. Две шины Крамера фиксируют голень.

4. Рентген.исследование левой голени в 2х проекциях.

5. Остеосинтез, гипсовая повязка.

6. Нагноение очага ранения с развитием флегмрны на передней боковой пов-ти левой голени.

7. Повторная ренгенограмма, пункция, УЗИ.

8. Да. SIRS – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, температура 3903, тахипноэ до 26, тахикардия 106.

9. Оперативное вмешательство, детоксикация, а/б-терапия, активное дренирование, ХОГО.

10. а/б широкого спектра д-я (цефалоспорины).

11. Пациент обездвижен, необходимо проводить проф-ку пролежней и гипостатических пневмоний, уход за раной.

Задача № 35.

1. Закрытый полный перелом средней трети правого плеча.

2. Повреждение лучевой артерии и лучевого нерва.

3. Обезболить, иммобилизировать, доставка в стационар.

4. Шина Крамера, Дезо или косыночная повязка.

5. Травматологическое отделение, по необходимости нейрохиругия, но возможно и в хир.отделение.

6. Рентгеноскопия правого плеча в прямой и боковой проекциях, КТ.

7. Перелом со смещением, осколочный перелом, повреждение нерва и артерии, невозможность репозиции костных отломков кости, восстановление целостности сосуда.

8. Репозиция отломков кости, очаговый остеосинтез. Сшить нерв, артерию.

9. Правильная обработка материала необходимого для операции, контроль предстерилизационной очистки и стерилизации.

10. Обработка операц.раны, его выписали через 14 дней.

11. Инфекция, невромы, поздние вторичные кровотечения, развитие спицев остемиелита.

Задача № 36.

1. Вывих левого плечевого сустава, полный, травматич.свежий.

2. Обезболить, транспорт.иммобилизация.

3. Шина Крамера, повязка Дезо/косыночная повязка.

4. Рентгенограмму плеча в прямой и боковой проекции.

5. Вправить вывих, обезболивание –промедол 1% п/к, в сустав 1-2% новокаин, миорелаксация (ардуан, тубокурарин-деполяриз, миорелаксин, дитилин-антидеполяр)→репозиция по Кохеру или Джаниридзе-врач 2мя руками берет предплечье, тянет вниз, разворачивает кнаружи чуть вперед и забрасывает на предплечье→иммобилизация→реабилитация 2-3недели гипсовая повязка или лангеты, затем повязка 1-2недели, лечебная физкультура, через 2-3 месяца – полная физическая нагрузка.

6. Вывих вправляется в асептических условиях, контролируется правильность введения обезболивания, обработка рук хирурга – этил спиртом, 3мин спиртовым р-ром хлоргексидина 0,5% С4-перекись+муравьиная кислота-1мин, по Спасокукоцкому-Кочергину 96%-6мин, роком 2мин.

7. Местная проводниковая анестезия.

8. Привычный вывих с переломом или повреждением плечевой артерии, лучевого нерва.

9. Слабый связочный аппарат плечевой кости не смог выдержать приложенную нагрузку, возник повторный вывих, в результате которого была пережата артерия.

10. Рентгенограмма с контрастированием сосудов.

11. Боль вызывается спец.факторами – альгогенами-серотониин, гистамин. Также засчет сдавления нервных окончаний отеком ткани. Импулься по афферентным волокнам поступает субстанцию Р, где происходит сенсабилизация –усиливается болевое восприятие. В таламусе формируется эмоциональная окраска, в гипоталамусе – вегетативные реакции от среднего мозга происходит изменение мышечного тонуса, в продолговатом мозге происходят изменения дыхательного и сосудодвигательного центров. В центральной извилине формируются болевые ощущения и память. По афферентным волокнам – виде двигательного процесса, либо вегетативной реакции.

12. Проводниковая анестезия, общее обезболивание.

13. Ревизия плечевого сустава, устранение проблем с артерией, вправление вывиха, ПХО раны.