- •Предмет и задачи невропатологии. Становление отечественной невропатологии. Место невропатологии в ряду наук о нервной системе.
- •Принципы обследования неврологических больных. Топический, клинический, нозологический диагноз.
- •1. Анамнез
- •2. Скрининговое исследование
- •Черепные нервы;
- •Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы. Общемозговая, менингиальная, очаговая симптоматика.
- •Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств. Расстройства произвольных движений.
- •Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и переферический паралич(парез). Степени оценки парентичности, Диплегия, параплегия, гемиплегия.
- •8.Переферический паралич, этиология и клинические проявления.
- •9.Центральный паралич, этиология и клинические проявления.
- •10.Нормальные и патологические рефлексы. Основные патологические, поверхностные и глубокие рефлексы.
- •11.Общеневрологическая симптоматика. Расстройства общей чувствительности. Строение проводящих путей и высших центров поверхностной и глубокой чувствительностью.
- •12.Классификация нарушений общей чувствительности по функциональному состоянию, другие типы анализатора (гипо- и гиперестезия, парезтезия и боли, дизестезия, гиперпатия, аллодиния, каузалгия и др.).
- •13.Типы нарушений афферентных систем общей чувствительности (переферический, сегментарный, проводниковый, корковый). Диссоциированные виды чувствительных расстройств. Клинические проявления.
- •14.Симптомы поражения экстрапирамидной двигательной системы. Акинетико-ригидный и гиперкинетический синдромы, этиология и патогенез.
- •15.Болезнь Паркинсона, патогинез,клиника, принципы лечения. Другие проявления акинетико - регидных нарушений.
- •16.Гиперкинезы, клинические формы проявлений, Хорея Гентингтона, торсионная дистания, баллизм, другие формы гиперкинезов.
- •17.Клиническая симптоматика поражения мозжечковой системы, паралич.
- •2 Типа параличей:
- •18.Расстройства работы черепно-мозговых нервов каудальной группы. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром:
- •19.Симтомы расстройств группы глазодвигательных нервов.
- •Полное поражение глазодвигательного нерва.
- •20.Клинические проявления поражения черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового узла.
- •8 Пара – преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
- •21.Альтернирующие синдромы-примеры, этиология, клиническая симптоматика.
- •Бульбарные альтернирующие синдромы
- •Понтинные альтернирующие синдромы
- •Педункулярные альтернирующие синдромы
- •22. Нарушения вегетативной регуляции. Классификация. Симпатикотония, вагитания. Вегетативный криз.
- •3) Смешанные.
- •23.Синдром вегетативной дистонии (свд), основные клинические проявления. Гипоталомический синдром.
- •6) Криз.
- •24.Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Ангионеврозы(примеры- болезнь Рейно, эритромелалгия).
- •25.Головная боль. Классификация. Основные типы первичной головной боли(мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения).
- •26. Головокружения. Классификация. Центральные и переферический вестибулярные синдромы. Нистагм, виды нестагмов.
- •27. Особенности артериального и венозного кровообращения головного мозга. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность(хсмн) и острые нарушения мозгового кровообращения(онмк). Классификация.
- •28.Дисциркулярная энцефалопатия. Транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы как примеры острых преходящих нарушений мозгового кровообращения.
- •29. Инсульты. Классификация. Этиология, патогинез. Факторы риска развития инсульта. Клиническая симптоматика, течение заболевания.
- •Факторы риска развития инсульта:
- •Ишемический инсульт:
- •Геморрагический инсульт:
- •30.Ишемические инсульты, формы, особенности их клинического течения. Лечение, реабилитация и профилактика ишемических инсультов.
- •31.Геморрагические инсульты, их варианты по локализации процесса. Этиология, патогинез, клиника, лечение, профилактика.
- •32.Нарушение венозного кровообращения головного мозга - хронические и острые варианты.
- •1)Хронические варианты:
- •2)Острые варианты:
- •33. Опухоли цнс. Классификация. Внутримозговые и внемозговые опухоли, клинические примеры. Доброкачественные и злокачественные новоброзования.
- •34. Основные группы симптомов при опухолях головного мозга. Течение и прогноз расстройств, при различных видах опухолей.
- •35. Менингиты. Классификация. Этиология и патогенез. Пути инфицирования оболочек мозга. Возбудители менингита.
- •Первичные
- •Вторичные
- •Серозный (в ликворе большое количество лимфоцитов)
- •Изменение спинномозговой жидкости.
- •36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •37. Серозные менингиты. Клинические особенности при различных вариантах. Примеры серозных менингитов – туберкулезный менингит, вирусные менингиты.
- •38. Энцефалиты. Этиология и патогенез. Основные клинические проявления. Классификация энцефалитов. Клиника клещевого энцефалита.
- •39. Абсцесс мозга и паразитарные поражения цнс. Клиническая симптоматика, прогноз.
- •40. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит. Опухоли спинного мозга
- •Вторичные.
- •41. Сосудистое поражение спинного мозга. Острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Синдром Броун-Секара.
- •42. Опухоли спинного мозга, типы, клиническая симптоматика. Опухоли спинного мозга
- •43. Сирингомиелия, боковой амитрофический склероз - заболевание с преимущественным поражением спинного мозга.
- •44. Полинервопатии. Аксональные и демиелинизирующие формы.
- •45. Мононервопатии. Тунельные поражения. Примеры.
- •46. Невралгии ч/м и спинальных нервов.
- •47. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
- •48. Миопатии. Миотония. Миастения. Миастенические синдровы.
- •49. Эпилептическая болезнь. Эпилептические припадки. Эпилептический статус. Дифференциальная диагностика эпилептических припадков, синкопалных и кризовых состояний, истерических приступов.
Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы. Общемозговая, менингиальная, очаговая симптоматика.
Виды симптоматики:
Обще-мозговые симптомы - (оценивается ясное сознание, либо та или иная степень его угнетения; нужно определить ориентировку; оценивается возможность вербального контакта; оценивается; оценивается в какой степени больной сохранил мышление; тошноты; рвота; головокружение; припадки):
Нарушение ясности сознания:
А) Оглушение – потеря внимания, плохо больной отвечает на вопросы, быстро истощается при ответах,
Б) Сопор – человек кажется спящим, однако при громком обращении, он открывает глаза, но контакт практически не возможен,
В) Кома – не реагирует на воздействие, даже на болевое в-е.
Ориентировки:
А) Ауто-психологическая
Б) Ауло-психологическая
Менингиальные симптомы – клинические проявления, возникающие при поражении мозговых оболочек. Мозговые оболочки могут повреждаться при: кровоизлияниях, при опухоли, при травмах, при инфекции. (Симптомы: ригидность мышц шеи; симптом Брудзинского; симптом Кернега; симптом Бехтерева; головная боль; фотофобия; гиперестезия кожных покровов).
Очаговые симптомы (нарушение координации; смотрят на то, что с мышечным тонусом; изменена походка; рассматривается чувствительность; наличие боли; есть ли потеря речи – афазия; непроизвольное движение мышц; амнезия; агнозия).
А) Паралич – полная потеря способности двигаться
Б) Парез – частичная потеря движения
Два типа рефлексов:
Поверхностные (кожные рефлексы)
Глубокие (проприорецепция).
Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств. Расстройства произвольных движений.
Виды симптоматики:
Обще-мозговые симптомы - (оценивается ясное сознание, либо та или иная степень его угнетения; нужно определить ориентировку; оценивается возможность вербального контакта; оценивается; оценивается в какой степени больной сохранил мышление; тошноты; рвота; головокружение; припадки):
Нарушение ясности сознания:
А) Оглушение – потеря внимания, плохо больной отвечает на вопросы, быстро истощается при ответах,
Б) Сопор – человек кажется спящим, однако при громком обращении, он открывает глаза, но контакт практически не возможен,
В) Кома – не реагирует на воздействие, даже на болевое в-е.
Ориентировки:
А) Ауто-психологическая
Б) Ауло-психологическая
Менингиальные симптомы – клинические проявления, возникающие при поражении мозговых оболочек. Мозговые оболочки могут повреждаться при: кровоизлияниях, при опухоли, при травмах, при инфекции. (Симптомы: ригидность мышц шеи; симптом Брудзинского; симптом Кернега; симптом Бехтерева; головная боль; фотофобия; гиперестезия кожных покровов).
Очаговые симптомы (нарушение координации; смотрят на то, что с мышечным тонусом; изменена походка; рассматривается чувствительность; наличие боли; есть ли потеря речи – афазия; непроизвольное движение мышц; амнезия; агнозия).
А) Паралич – полная потеря способности двигаться
Б) Парез – частичная потеря движения
Два типа рефлексов:
Поверхностные (кожные рефлексы)
Глубокие (проприорецепция).
Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств
Психические симптомы:
Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
Нерешительность.
Проблемы в общении.
Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)
Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
Плаксивость
Обидчивость, ранимость
Тревожность
Зацикленность на психотравмирующей ситуации
При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности
Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
Физические симптомы:
Головные, сердечные боли, боли в области живота.
Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)
Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).
Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
Иногда — снижение либидо и потенции
Нарушения произвольных движений:
Паралич – или плегия — глубокий парез; полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза.
Парез– неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич. Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц.
5 баллов – самое лёгкое нарушение.
4 балла – сила мышц снижена, объём движений полный.
3 балла - сила мышц значительно снижена, движение умеренно ограничено.
2 балла – движение, значительно, ограничено.
1 балл – движение едва возможны.
0 баллов – паралич.
Современные представления об организации произвольного движения. Пирамидная система и её центры. Центральный(верхний) и переферический(нижний) мотонейроны. Кортико-спинарный и кортико-нуклеарные тракты.
Современные представления об организации произвольного движения.
Двигательный путь (корково-мышечный) является двухнейронным. Он соединяет кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой. Тело первого (верхнего, или центрального) нейрона находится в коре прецентральной извилины, его аксон направляется для образования синапса со вторым (нижним, или периферическим) двигательным нейроном, находящимся в спинном мозге. Аксоны периферического мотонейрона идут уже непосредственно к мышце. При поражении центрального мотонейрона корково-мышечного пути развивается центральный (спастический) паралич (парез), свидетельствуя о том, что очаг поражения находится либо в головном, либо в спинном мозге.
Центральный нейрон - Это пирамидная
Периферический нейрон - система
Кортико-спинальный (пирамидный) тракт. Центром произвольных движений является двигательная кора головного мозга. Двигательные волокна кортико-спинального тракта направляются вниз, в нижний отдел продолговатого мозга, где формируют структуры, напоминающие пирамиды. Здесь большинство волокон перекрещивается и переходит на противоположную сторону продолговатого мозга, продолжая свой путь вниз и оканчиваясь в синапсах нейронов перед- - . них рогов или вставочных нейронов спинного мозга. Кортико-спинальный тракт участвует в реализации произвольных движений и регулирует сложные тонкие движения, вызывая сокращение одних мышц и подавляя сокращение других. По нему также передаются импульсы, которые подавляют мышечный тонус лёгкое напряжение, которое мышца сохраняет даже в состоянии покоя. Волокна двигательной коры, оканчивающиеся на двигательных нейронах ЧН, носят название кортико-бульбарных.
Кортико-нуклеарный путь отдает свои волокна к двигательным ядрам лицевого, подъязычного, тройничного и блуждающего нервов. Эти волокна перекрещиваются на уровне ядер или непосредственно над ними.