Факторы риска развития инсульта:

• Ишемический инсульт:

• пожилой (80 лет и старше) возраст

• мужской пол (у пациентов 50-80 лет)

• артериальная гипертензия и нередко сопутствующее ей избыточное потребление поваренной соли

• сахарный диабет

• транзиторная ишемическая атака

• ожирение и тесно связанные с ним переедание, низкая физическая активность

• ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией)

• нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла), независимо от причины возникновения

• сердечная недостаточность, независимо от причины возникновения

• сужение (врожденное или приобретенное – атеросклероз) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга

• локальное расширение в виде мешочка (аневризма) брюшной аорты

• курение

• злоупотребление алкоголем

• инсульт у родственников первой линии

• регулярное переохлаждение

• Геморрагический инсульт:

• обусловленные различными причинами изменения естественной структуры сосудов, которые обеспечивают кровью мозг

• длительное постоянное или периодическое повышение давления в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень)

• изменение системы свертывания крови вследствие приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз)

• опухоли мозга

• чрезмерный прием алкоголя

• прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаин и т.п.)

• аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов мозга (васкулиты)

30.Ишемические инсульты, формы, особенности их клинического течения. Лечение, реабилитация и профилактика ишемических инсультов.

Ишемические инсульты - наиболее частый вид, где-то 80 процентов. По-другому называется инфаркт. Развивается при закупорке артерий: либо это тромб, либо он развивается непосредственно в мозге.

Комплекс лечения: снижение давления, далее сразу начинается терапия, связанная с разжижением крови, вводят препараты противосвертывающие, тромболитическая терапия.

Особенности: чаще очаговые поражения, начало обычно острое.

Факторы риска развития ишемических инсультов:

1. Немодифицируемые:

-Пол

-Возраст

-Наследственная предрасположенность

2) Модифицируемые:

-Артериальная гипертензия

-Сахарный диабет

-ТИА или ранее перенесенный инсульт

-Ожирение

-ИБС

-Нарушение липидного обмена

-Сердечная недостаточность

-Курение

-Злоупотребление алкоголем

Классификация ишемических инсультов:

1. Атеротромботический (при атеросклерозе на месте атеросклеротической бляшки, при этом происходит активация собственной свертывающей системы, скорость тромбообразования возрастает. Вследствие этого в суженных местах формируется свой тромб или очень сильная окклюзия. Формирование его происходит в зонах замедленного кровотока, он и закупоривает артерию. Чаще всего его наступление довольно быстро в ночное время или утром);

2. Эмболический (закупорка мозгового сосуда тромбами сердца. Более редкая закупорка - жировая, в частности при переломах трубчатых костей. Еще более редкая – газовая, она множественная);

3. Лакунарный ( развивается на фоне артериальной гипертензии, для которой характерно сужение мелких артерий в результате атеросклероза. Возникает чаще днем);

4. Гемодинамический (возникает при сочетании двух факторов резкого снижения артериального давления вследствие временного ухудшения сердечной деятельности и стеноза одного из крупных сосудов головного мозга);

5. Гемореологическая окклюзия (закупорка)мозговых сосудов (возникает при повышении свертываемости крови или при гиперагрегации( повышенной способности к слипанию) тромбоцитов);

6. Криптогенные.

Развитие ишемического инсульта: максимальная тяжесть наблюдается в течение 2-5 суток. Может быть волнообразным - облегчение, ухудшение, облегчение и т.д.