4. Препараты, при тахиаритмиях:

I)Мембраностабилизирующие cредства:(средства, блокирующие натриевые каналы):

1.А. Универсальные:

• хинидин

• новокаинамид

• ритмодан

• этмозин (можно отнести к подгруппе С)

• этацизин (можно отнести к подгруппе С)

• дизопирамид

• аймалин

1.B.

• Лидокаин

• Тримекаин (местные анестетики)

• Дифенин (противосудорожное средство).

II) -адреноблокаторы (ослабляющие адренергические влияния):

• анаприлин

• соталол

• бетаксолол

• атенолол

III)Средства, уменьшающие продолжительность реполяризации:

• Орнид (бретилий) – (симпатолитик)

• Кордарон (амиодарон) – (,-адреноблокатор)

IV)Антагонисты Са²⁺ (средства, блокирующие медленные кальциевые каналы):

• Изоптин (верапамил)

• Дилтиазем.

V)Разные:

1.Сердечные гликозиды:

• Дигоксин

• Целанид

• Строфантин

• Дигитоксин

2.Препараты К:

• оротат калия

• калия хлорид

• панангин

3.Успокаивающие ЦНС:

• диазепам (седуксен)

5. Рецепты:

Rp.:	Tab. Diphenini 0,01 n.50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки
Rp.:	Sol. Promedoli 2% 1 ml D.t.d. n.10 in amp. S. По 1 мл подкжно

Билет №2

1. Сальбутамол:

Фармакологическая группа: -адреномиметик, (селективный 2)

Механизм действия: преимущественно, 2-адренорецепторы бронхов, тучных клеток, матки

1. 2-адренорецепторы (АР) - в продольных мышцах бронхов;

происходит их возбуждение:

А)- активация аденилатциклазы (АЦ)=> цАМФ=> свободного Са=> расслабление мышц => расширение бронхов (бронхолитический эффект)

Б)-  мукоцилиарный клиренс (улучшение дренажной функции бронхов)

2. 2-адренорецепторы в тучных клетках=> возбуждение, тот же механизма снижение дегрануляции, выброса медиаторов аллергии и воспаления (гнстамин, серотонин) противоалергическое действие

3. возбуждение 2-адренорецепторов матки - расслабление

мышц матки (токолитический эффект)

Применения:

1. профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме

2. ХОЗЛ (симптоматически)

3. Предупреждение преждевременных родов.

Осложнения:

1. головокружен ие

2. тошнота

3 головная боль

Сульфадиметоксин

Фармакологическая группа: химиотерапевтические средства. Сульфаниламидные препараты.

Механизм действия: блокируют усвоение микроорганизмами парааминобензойной кислоты

(препарат близок по хим. строению с этой кислотой и захватываются микробной клеткой вместо этой

кислоты).

Эффекты: тормозит резмножение грам+, грам-, анаэробов.

Показания: ангина, бронхит, пневмония, гайморит,отит, менингит, дизентерия, раневая инфекция,гонорея, рожа.

Побочные эффекты: головная боль, диспептические расстройства, лихорадка, лейкопения, кожные

высыпания.

2. М-холиноблокаторы:

производные третичного азота: атропин, скополамин, платифиллин

четвертичные: метацин, атровент, тровентол, пирензепин (гастрозепин)

Основные свойства:

- расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации. В результате блокады М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки она расслабляется, и происходит расширение зрачков. При этом радужка утолщается, углы передней камеры глаза закрываются и затрудняется отток внутриглазной жидкости – внутриглазное давление повышается. Паралич аккомодации связан с блокадой М-холинорецепторов ресничной мышцы, она расслабляется, это приводит к натяжению цинновой связки и уплощению хрусталика: преломляющая его способность уменьшается, глаз устанавливается на дальнюю точку видения (дальнозоркость).

-  секреторной активности слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных желез.

• Тахикардия – как следствие ослабления или прекращения вагусных влияний на сердце и преобладание симпатической импульсации

• Спазмолитическое действие – расслабление гладкой мускулатуры внутренних орагнов

• Действие на ЦНС (у перпаратов, проникающих через ГЭБ) Атропин возбуждает ЦНС, при передозировке – беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, психоз. Скополамин – угнетает ЦНС, ослабляет вестибулярные расстройства (головокружение, нарушение рквновесия).

Применение:

• Спазм гладкой мускулатуры кишечника, печеночная, почечная колики.

• Бронхиальная астма (атровент, тровентол)

• Язвенная болезнь желудка и 12п-кишки, гиперацидные состояния (из-за  секреции желез) например гастрозепин блокирует М1 холинорецепторы интрамуральных ганглиев желудка и снимает стимулирующее влияние блуждающего нерва на секрецию желудка)

• В анестезиологической практике для снятия побочных явлений, связанных с возбуждением вагуса ( секреции слюнных и бронхиальных желез, ларинго и бронхоспазм, рефлекторная брадикардия)

• Для исследования глазного дна и при подборе очков

• При вестибулярных расстройствах, синдроме Меньера, морской и воздушной болезни (Скополамин)

• При отравлении М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами (большие дозы атропина)

Побочные эффекты:

• сухость и гиперемия кожных покровов

• сухость полости рта и глотки (ксеростомия)

• паралич аккомодации,  внутриглазного давления

• тахикардия

• запоры (нарушение перистальтики)

• При отравлении атропином – двигательное и речевой возбуждение, психоз.

• Смерть от паралича дыхательного центра.

3. Больному с парезом лицевого нерва был назначен препарат из группы холинергических средств. Состояние больного улучшилось, однако он стал предъявлять жалобы на повышенное слюнотечение, потливость, тошноту, понос. Какой препарат был назначен (только один ответ верен)?

Прозерин

Больному назначен прозерин. Прозерин, являясь антихолинэстеразным средством, связывает ацетилхолинэстеразу, что предотвращает разрушение АХ, способствуя его накоплению в синаптической щели. АХ возбуждает Н-холинорецепторы концевой пластинки. В результате улучшается передача нервно-мышечная импульса.

Побочные эффекты связаны с накоплением АХ в синаптической щели и возбуждением им холинорецепторов различной локализации:

1. Стимулируя М-холинорецепторы потовых и слюнных желез ведет к выделению ими секрета, результат: повышенная потливость и гиперсаливация.

Стимулируя М-холинорецепторы парасимпатических нервных сплетений ЖКТ, увеличивает перистальтику кишечника, результата: диарея.