5. Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические).

а) раннее назначение антибиотикотерапии после полостной операции;

б) раннее назначение антикоагулянтов;

в) бинтование ног эластичными бинтами;

г) назначение системных глюкокортикостероидов;

д) ранняя активизация больного, назначение дезаггрегантов и гепарина в пред- и послеоперационном периоде, постановка кава-фильтра, хирургическое лечение тромбофлебита.+

Профессиональная задача № 12 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

а) бронхиальная астма, тяжелое обострение;+

б) хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения;

в) внебольничная пневмония;

г) спонтанный пневмоторакс;

д) ОРВИ.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.

а) одышка;

б) одышка, кашель, приступы удушья;

в) грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, коробочный звук по всем легочным полям при перкуссии;

г) жалобами на чувство стеснения в груди, мучительный кашель, мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания, тахипноэ;

д) затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель, приступы удушья, шумное, свистящее дыхание, тахипноэ, при аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы.+

3. Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.

а) спирография, рентгенография грудной клетки;

б) пикфлоуметрия, общий анализ крови, микроскопия мокроты;

в) спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2;+

г) биохимическое исследование крови, микроскопия мокроты, пикфлоуметрия;

д) общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, спирография.

4. Тяжесть состояния больного обусловлена.

а) интоксикационным синдромом;

б) гипоксией;

в) выраженным бронхообструктивным синдромом (отеком слизистой бронхов, спазмом стенки бронхов, гиперпродукцией вязкой слизи в бронхиальном дереве);+

г) дыхательной недостаточностью;

д) сердечно-сосудистой недостаточностью.