Профессиональная задача № 41

У больного 18-лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия.

При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов или, ослабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно – систолический шум в межлопаточной области. На ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1). Сформулируйте диагноз

а) Гипертоническая болезнь

б) Коарктация аорты+

в) гиперпаратиреоз

г) Болезнь Иценко-Кушинга

д) Синдром Конна

2.Укажите наиболее полный перечень симптомов, который позволяет поставить диагноз.

а) Ощущение жара и жжения на лице, пульсация в голове и шее звон в ушах, пульсация артерий в над и подключичных ямках, в межреберных промежутках, в надчревной области, систолический шум на спине между лопатками, артериальное давление на верхних конечностях повышено, на нижних конечностях снижено.+

б) Одышка, сердцебиения, перебои в работе сердца, артериальное давление повышено.

в) Увеличение АД на нижних конечностях, брадикардия высоких градаций

г) Увеличение объема циркулирующей крови

д) Гипотензия при измерении на верхних конечностях.

3.Какое наиболее важное обследование необходимо провести больному для подтверждения диагноза

а) Электрокардиография

б) Сцинтиграфия с 131- MIBC

в) Рентгенография органов грудной клетки

г) Ультразвуковое исследование сосудов

д) Ангиокардиографическое исследование (вентрикулоаортография)+

4.Перечислите характерные рентгенологические признаки при данном заболевании

а) Сглаженность дуг

б) Снижение пульсации контуров

в) Укорочение сосудистого пучка

г) Выраженная пульсация слегка расширенной аорты и отчетливая постстенотическая дилатация аорты, «аортальная конфигурация сердца» сердца, узуры нижних краев IV-VIII ребра в той части, где они примыкают к позвонкам +

д) Преобладание поперечника сердца над длинником.

5.Определите тактику ведения больного.

А) Лечение в амбулаторных условиях сердечными гликозидами.

Б) Лечение в амбулаторных условиях антагонистами кальция

В) Лечение в амбулаторных условиях ингибиторами АПФ

Г) Лечение в поликлинике бета-адреноблокаторами

Д) Лечение в стационаре оперативное+

Профессиональная задача № 42

Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.

Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ-блокада левой ножки пучка Гиса, ФКГ-амплидуда тонов низкая, 1 и 2 тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках.

ЭХО КГ-полость умеренно дилятирована, КДР-58, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)

ВОПРОСЫ:

1. Какова возможная причина заболевания?

а) Ишемическая болезнь сердца.(мелкоочаговый инфаркт миокарда)

б) Тиреотоксикоз

в) Дилатационная кардиомиопатия

г) Ревмокардит

д) Вирусный миокардит+

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз.

а) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, кардиомегалия, увеличение ЛДГ с фракциями, креатинфосфокиназы, иммуноглобулинов, противовирусных антител.+

б) Боли в области сердца, сердцебиения, обмороки, повышение АЛАТ, АСАТ

в) Боли в области сердца, сердцебиения, асцит, головокружения, сухой кашель.

г) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, повышенный тропаниновый тест, повышение креатинфосфокиназы, МВ- фракции.

д) Боли в области сердца, температура, сухой кашель, температура, повышенная СОЭ.

3.Какие из перечисленных ЭКГ – признаков наиболее характерны для миокардита.

а) Низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0,22 с , QRS= 0,12 с

б) Смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец T+

в) Конкордантный подъем сегмента ST

г) Дискордантный подъем сегмента .ST

д) Отрицательный зубец Т

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз миокардита?

а) Дилатационная кардиомиопатия ИБС, экссудативный перикардит, ревмокардит,

гипертрофическая кардиомиопатия+

б) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза

в) Сочетанный аортальный порок с преобладанием недостаточности

г) Недостаточность митрального клапана

д) Вариантная стенокардия типа Принц-Металла.

5.Определите лечебную тактику ведения больной и выпишите рецепты на избранный ответ.

А Делагил (плаквенил), индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксам, кортикостероидные гормоны, гепарин.+

б) Пенициллин, стрептомицин, конкор, фуросемид

в) Оликард, верапамил, пенициллин, фенобарбитал.

г) Нолипрел, эналаприл, норваск, дигоксин.

д) Капотен, курантил, аденозинотрифосфорная кислота, кардикет.