Профессиональная задача № 50

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.

1. Сформулируйте клинический диагноз

а) Вегето-сосудистая дистония с «паническими атаками»

б) Кризовое течение гипертонической болезни. Нарушение толерантности к углеводам

(в) Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет

11 типа+

г) Синдром Конна. Сахарный диабет

д) Опухоль мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) Характерность приступов, повышение АД, похудание

б) Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД

в) Похудание, неврологическая симптоматика

г) Головные боли, сердцебиение, периодичность приступов

(д) Характерность приступов, повышение АД, похудание,

молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД,

, неврологическая симптоматика+

3. Тяжесть состояния обусловлена:

а) Высокими цифрами АД

б) повышением глюкозы крови

в) неврологическими проявлениями

г) похуданием

д) правильно а, б, в, г+

4. Дополнительные исследования , необходимые для уточнения диагноза:

а) УЗДГ сонных артерий, МРТ головы

б) 17- кето и 17- ОКС, рентгенография турецкого седла

в) Калий, натрий крови

(г) Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МР или КТ- томография надпочечников и парааортальной области+

д) РЭГ вертебро-базиляргой области, осмотр окулиста (поля зрения)

5. Тактика лечения больного:

а) госпитализация в отделение кардиологии, гипотензивная терапия

б) госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)+

в) направление на санаторно-курортное лечение, режим

г) направление в нейрохирургическое отделение, оперативное лечение

д) направление на консультацию невропатолога

.

Нефрология

Профессиональная задача № 51.

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания. Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений?

А) Гипертонический криз

Б) Нефротический криз.

В) Острая почечная недостаточность

Г) Хроническая почечная недостаточность.+

Д)Геморрагический васкулит.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения?

А) экскреторная урография

Б) экскреторная урография, УЗИ почек.

В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.+

Г) Проба Реберга, УЗИ почек, ренография.

Д)сцинтиграфия почек, посев мочи, электролиты крови.

3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?

А) глюкозо-новокаиновая смесь.

Б) бикарбонат натрия.

В) бикарбонат натрия, диуретики, гипотензивные препараты.

Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.+

Д) диуретики. Препараты калия,

4.Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?

А) перитонеальный диализ.

Б)гемодиализ.+

В)плазмоферез

Г)гемосорбция.

Д) Пересадка почки.

5.Показания к проведению гемодиализа?

А)Креатинин крови свыше 0,1ммоль∕л.

Б) Креатинин крови свыше 0,3ммоль∕л.

В) Креатинин крови свыше 0,5 ммоль∕л.

Г) Креатинин крови свыше 0,7 ммоль∕л.

Д) Мочевина крови, превышающая 20 ммоль∕л.+