Профессиональная задача № 18.

Больной З., 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5 - 2 пачки в день. В начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически – зеленоватого цвета. 5 лет назад стала появляться одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРЗ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ мокроты: Лейкоциты – 150 в поле зрения. Эпителий - плоский – много.

Рис. Рентгенография грудной клетки больного З., 48 лет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

а) Бронхиальная астма

б) ХОБЛ 3 - 4: хронический обструктивный бронхит, обострение.+

в) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.

г) идеопатический фиброзирующий альвеолит

д) острый бронхит

2. На каком основании он поставлен?

а) перенесенное ОРЗ, в общем анализе мокроты – лейкоцитоз.

б) перенесенное ОРЗ, одышка, кашель

в) длительный анамнез курильщика, продуктивный кашель, одышка постоянного характера, на рентгенограмме грудной клетки – признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты – лейкоцитоз.+

г) признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты – лейкоцитоз.

д) кашель, признаки эмфиземы и пульмосклероза легких.

3. Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания?

а) спирография, пикфлоуметрия, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). Общий анализ крови и мочи.

б) спирография, пикфлоуметрия, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты. +

в) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК.

г) Общий анализ крови и мочи. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты на питательные среды.

д) спирография, пикфлоуметрия

4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?

а) ¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ¯пробы Тиффно, ¯скоростных параметров выдоха, ­ООЛ, ­ОЕЛ.+

б) ¯пробы Тиффно, ­ООЛ, ­ОЕЛ.

в) ¯скоростных параметров выдоха, ­ООЛ

г) ¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ­ОЕЛ.

д) ¯ФЖЕЛ, ¯скоростных параметров выдоха, ­ООЛ.

5. Составьте план лечения данного больного.

а) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H)

б) ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт).

в) отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт).+

г) регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива)

д) отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт), ДОТ.