Профессиональная задача № 9 Гастроэнтерология
П
ациент
П. 45 лет поступил в гастроэнтерологическое
отделение с жалобами на увеличение в
объеме живота, отеки нижних конечностей,
частые носовые кровотечения, общую
слабость, снижение работоспособности.
Работает плотником, не отрицает,
злоупотребление алкоголем.
Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 128 мм, протромбиновый индекс 62%; альбумин сыворотки крови 42%.
В
опросы
Ваш предварительный диагноз:
а) цирроз печени алиментарно-токсической этиологии; +
б) первичный билиарный цирроз печени;
в) ИБС, стабильная стенокардия напряжения, 3 ФК, ХСН III;
г) жировая дистрофия печени алкогольной этиологии;
д) острый криптогенный гепатит, гепаторенальный синдром.
Для уточнения диагноза необходимо получить дополнительные данные:
а) общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям, тимоловая проба, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов В, С, Д. методом ИФА и ПЦР;
б) биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям), маркеры вирусных гепатитов методом ИФА и ПЦР, анализ транссудата, общий анализ мочи;
в) общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, пункционная биопсия печени;
г) пункционная биопсия печени;
д) правильно а) и г). +
Развитие каких осложнений можно ожидать у больного:
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
б) прогрессирующая полиорганная недостаточность;
в) перитонит;
г) печеночная энцефалопатия;
д) все ответы верные. +
Выберите схему поддерживающей терапии для пациента (укажите лишний препарат):
а) урсофальк по 1 капс. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев;
б) салофальк по 1 таб. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев; +
в) гептрал по 1таб. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев;
г) внутрь дюфалак по 30 мл 2 раза в день;
д) эссенциале по 2 капс. 3 раза в день в течение 3-4 месяцев.
Укажите средства для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:
а) антисекреторный препарат квамател 20 мг внутривенно 2 раза в день, очистительная клизма, восполнение кровопотери растворами кристаллоидов;
б) антисекреторный препарат октреотид 100 мг подкожно 2 раза в день, тампонада варикозно расширенных вен зондом Блекмора, очистительная клизма; +
в) обкалывание места кровотечения раствором аминокапроновой кислоты при ФГС, антацидный препарат Маалокс по 1 ст. ложке 4 раза в день;
г) антисекреторный препарат квамател 20 мг внутривенно 2 раза в день, тампонада варикозно расширенных вен катетером Фоллея, очистительная клизма;
д) орошение варикозно расширенных вен раствором адреналина 0,1% 70мл. при ФГС.