- •Профессиональные задачи по госптальной терапии
- •Профессиональная задача № 1.
- •Профессиональная задача № 2. Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 3 Гастроэнтерология
- •Сформулируйте предположительный диагноз
- •Определите тактику ведения больной
- •Профессиональная задача № 4 Гастроэнтерология.
- •Профессиональная задача № 5. Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 6. Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 7 Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 8 Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 9 Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 10 Гастроэнтерология
- •Профессиональная задача № 11
- •Сформулируйте диагноз.
- •Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе:
- •Наиболее информативные исследования, необходимые для верификации диагноза.
- •Определите тактику лечения.
- •Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические).
- •Сформулируйте диагноз.
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.
- •Тяжесть состояния больного обусловлена.
- •Определите тактику ведения больного.
- •2. Определите степень тяжести заболевания.
- •3. Определите ступень терапии.
- •4. Выберите необходимый объем терапии.
- •5. Определите необходимую суточную дозу беклометазона (игкс), необходимую для лечения данного больного.
- •Профессиональная задача № 15 Пульмонология
- •Сформулируйте диагноз.
- •2. План обследования данной пациентки должен включать.
- •3. Определите объем необходимой терапии.
- •4. Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.
- •Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.
- •Профессиональная задача № 17. Пульмонология
- •Профессиональная задача № 18.
- •Профессиональная задача № 19
- •Профессиональная задача № 20
- •Гематология Профессиональная задача № 31
- •Профессиональная задача № 32.
- •Профессиональная задача № 33
- •Профессиональная задача № 34
- •Профессиональная задача № 35
- •Профессиональная задача № 36
- •Профессиональная задача № 37
- •Профессиональная задача № 39.
- •Профессиональная задача № 40-
- •Профессиональная задача № 41
- •Г) Лечение в поликлинике бета-адреноблокаторами
- •Профессиональная задача № 43.
- •Профессиональная задача № 44
- •Профессиональная задача № 45.
- •5. Определите тактику ведения больной:
- •Профессиональная задача № 46.
- •Профессиональная задача № 47
- •5. Определите тактику ведения больной:
- •Профессиональная задача № 48.
- •Профессиональная задача № 49.
- •Профессиональная задача № 50
- •Профессиональная задача № 51.
- •Профессиональная задача № 52
- •Профессиональная задача № 53.
- •Профессиональная задача № 54
- •Профессиональная задача № 55.
- •Профессиональная задача № 56.
- •Профессиональная задача № 57.
- •Вопросы:
- •Профессиональная задача № 58.
- •Профессиональная задача № 59.
- •Профессиональная задача № 60
Профессиональная задача № 17. Пульмонология
У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·1012/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·109/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте диагноз.
а) внебольничная полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.
б) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.
в) опухоль нижней доли правого легкого, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН I ст
г) госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст+
д) абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненный деструкцией легочной ткани. ДН I ст.
2.Предполагаемый возбудитель заболевания.
а) синегнойная палочка, микоплазма, энтерококки, легионелла.
б) синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.+
в) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.
г) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.
д) микоплазма, стафилококк пневмония, клостридии, хламидии
3.Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?
а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).
б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2).+
в) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2).
г) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).
д) Спирография, Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2).
4.Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.
а) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам, Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).
б) цефалоспорины III-IU генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам)), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).+
в) пенициллины, антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).
г) тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в
д) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам, Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в
5. Патогенетическая терапия.
а) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг))
б) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин ; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1), +
в) коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1)
г) дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),
д) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H)