Профессиональная задача № 39.
Больная С., 50 лет поступила с жалобами на боли в костях, особенно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника из-за которых ходит с трудом.
Больна в течение полугода, когда появились боли в позвоночнике, обследовалась и лечилась у невропатолога с диагнозом “остеохондроз”, два месяца назад после падения появились резкие боли в области поясничного отдела позвоночника, костей предплечья слева, при обследовании выявлены компрессионные переломы L1-2, локтевой и лучевой костей слева, длительное время находилась на лечении у травматолога. При обследовании - в стернальном пунктате обнаружено 56 % плазматических клеток.
При осмотре: состояние тяжелое, возможность самообслуживания ограничена. Кожные покровы бледные, чистые. Пальпация грудины, ребер умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Печень, селезенка – по краю реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, тромбоциты – 250, лейкоциты – 4,6, СОЭ – 60 мм/ч
Общий анализ мочи: удельный вес –1015, белок 2, %о
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Болезнь Бехтерева
Б) Миеломная болезнь+
В) Острый лейкоз.
Г) Хронический миелолейкоз.
Д) Хронический лимфолейкоз.
2 Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при данном заболевании?
А) Бластные клетки.
Б) Клетки Боткина-Гумпрехта.
В) Клетки Березовского-Штернберга.
Г) Клетки Ходжкина.
Д) Плазмоциты.+
3 Какова тактика в отношении данной больной.
А) Лучевая терапия
Б) Монотерапия цитостатиками
В) Полихимиотерапия+
Г) Симптоматическая терапия
Д) Динамическое наблюдение
4. Какие осложнения не характерны для данного заболевания.
А) Остеопороз.
Б) Патологические переломы.
В) Нефропатия.
Г) Кровоточивость слизистых.
Д) Аутоиммунный гемолиз.+
5 Какой препарат используется для лечения данного заболевания.
А) Гливек.
Б) Гидреа.
В) Лейкеран.
Г) Миелосан.
Д) Алкеран.+
Профессиональная задача № 40-
Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос. Месячные до 6-7 дней. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, чистые, печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb - 90 г/л, лк - 3,8 * 109 / л, тромбоциты - 200 * 109 /л
Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови
Вопросы:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Аутоиммунная гемолитическая анемия
Б) Железодефицитная анемия+
В) Талассемия
Г) Фолиеводефицитная анемия
Д) В12 -дефицитная анемия
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
А) Определение уровня мочевины и креатинина.
Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.+
В) Коагулограмма.
Г) ФГДС.
Д) УЗИ органов брюшной полости.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
А) Мегалоциты.
Б) Макроциты.
В) Шизоциты.
Г) Анулоциты, микроциты+
Д) Сфероциты.
4.Назначьте лечение.
А) Переливание эритроцитарной массы
Б) Назначение комплекса поливитаминов и минералов
В) Назначение препаратов железа на срок до 1 месяца
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев+
Д) Назначение Фолиевой кислоты+препараты железа.
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
А) Нарастание уровня сывороточного железа.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.+
В) Тромбоцитоз.
Г) Увеличение СОЭ.
Д) Снижение СОЭ.
КАРДИОЛОГИЯ