Профессиональная задача № 19
Б
ольной
Г., 35 лет. В течение двух недель беспокоит
слабость, утомляемость, потливость,
одышка, боли в правом боку при дыхании,
повышение температуры тела 38,0-38,4°С.
При поступлении в приемное отделение:
пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД
100/60 мм рт.ст. ЧДД - 28 в минуту. Правая
половина грудной клетки отстает при
дыхании. При перкуссии легких - интенсивное
притупление перкуторного звука справа.
При пальпации грудной клетки: голосовое
дрожание справа внизу не проводится.
При аускультации: дыхание над нижними
отделами правого легкого ослаблено.
При перкуссии сердца: левая граница
сердца смещена влево. Аускультация
сердца: тоны сердца приглушены,
патологических шумов нет. В анализе
крови: лейкоциты 12 ·109/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 13%,
сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 13%,
моноциты- 9%, СОЭ - 38 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1.Каков предварительный диагноз?
а) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.
б) экссудативный плеврит справа.+
в) ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение.
г) идеопатический фиброзирующий альвеолит
д) острый бронхит
2.Каковы наиболее частые причины данного заболевания?
а) опухолевый
б) диффузные заболевания соединительной ткани
в) травматический
г) парапневмонический, туберкулезный, опухолевый+
д) инфекционный
3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?
а) рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки
б) рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости
в) Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции)
г) УЗИ грудной клетки. Плевроскопия и плевробиопсия
д) Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости (удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки), УЗИ грудной клетки. Плевроскопия и плевробиопсия.+
4. Что характерно для туберкулезной этиологии процесса?
а) в экссудате преобладают моноциты
б) в экссудате преобладают лимфоциты, а также возможно обнаружение БК.+
в) в экссудате обнаруживают грамм (+) и грамм (-) бактерии
г) в экссудате преобладают атипичные клетки
д) в экссудате преобладают эозинофилы
5. Основные принципы лечения.
а) лечебно-диагностические плевральные пункции
б) лечебно-диагностические плевральные пункции, дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии, а также специфических противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов (при установлении туберкулезной или опухолевой этиологии плевритов).+
в) специфическая антибактериальная терапия
г) дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии
д) противотуберкулезные и противоопухолевые препараты