Задача № 7

1. Предварительный диагноз - множественная миелома, диффузно-узловая форма.

2. Рентгенография костей черепа, позвоночника, таза, головок бедренных костей, трепанобиопсия. Подтверждением диагноза является плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов более 10 %) и моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок BJ в моче), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых Ig.

3. Больной показана полихимиотерапия (винкристин, циклофосфан, ломустин, мелфолан, преднизолон.

Задача № 8

1. Истинная полицитемия.

2. Симптоматические эритроцитозы (при генерализованной тканевой гипоксии, при опухолях (паранеопластические), при локальной ишемии почек.

3. Показано кровопускание ( до достижения нормальных величин гематокрита) – по 500 мл через день в стационаре или через 2 дня амбулаторно, назначают дезагрегганты, с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии перед кровопусканием рекомендуется в/венное введение 5000 ЕД гепарина и введение под кожу живота по 5000 ЕД гепарина 2 раза в сутки на протяжении нескольких дней после кровопускания.

4. Химиотерапия – назначается при эритремии с лейкоцитозом, тромбоцитозом и спленомегалией, кожным зудом, сохраняющимся на фоне кровопусканий, висцеральными и сосудистыми осложнениями, тяжелым состоянием больного и недостаточной эффективностью или плохой переносимостью кровопусканий. Гидроксимочевина по 30 мг/кг в день в 2 приема в течение недели, затем – поддерживающая доза – 15 мг/кг/сут.

Задача № 9

1. Геморрагический васкулит.

2. Осложнения – у 50 % больных наблюдаются эпизоды умеренных кишечных кровотечений, но серьезные геморрагические осложнения наблюдаются не более чем в 5 % случаев, возможно значительное нарушение функции почек, артериальная гипертензия.

3. Наблюдение хирурга необходимо.

4. Лечение – плазмаферез, переливание СЗП, гепаринотерапия, назначение ГКС, дезагрегантов.

Задача № 10.

1. Множественная миелома, диффузно-узловая форма.

2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с обязательным исследованием белковых фракций, рентгенография костей черепа, позвоночника, таза, головок бедренных костей.

3. Больной показана полихимиотерапия (винкристин, циклофосфан, ломустин, мелфолан, преднизолон.

Задача № 11

1. В12 – дефицитная анемия

2. Анемия, тромбоцитопения, характерная морфология эритроцитов –

Макроцитоз, тельца Жоли, кольца Кебота в эритроцитах.

3. Морфология эритроцитов в данном случае играет решающую роль.

4. Определение цветового показателя, стернальная пункция.

5. Вит. В12 в\м.

Задача № 12

1. Хр. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.

2. Анемия, обильные месячные, большое количество анулоцитов (гипохромных эритроцитов) в крови.

3. Решающее значение в данном случае.

4. Определение цветового показателя, возможно определение сывороточного железа.

5. Препараты железа внутрь.

Кардиология Задача № 1

1. Измерение Ад на ногах, рентгенография грудной клетки, реовазография, ЭХО-КГ, исследование глазного дна, аортография.

2. Данная патология (коарктация аорты) является врожденным.

3. Выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилатация аорты. Возможна «аортальная конфигурация сердца» сердца. Определяются узуры нижних краев IV-VIII ребра в той части, где они примыкают к позвонкам (давление сосудистых коллатералей на ребра).

4. Возможно развитие инфекционного воспалительного процесса в месте сужения аорты.

5. Лечение коарктации аорты оперативное.

Задача № 2

1.Предположительный диагноз – диффузный миокардит. Этиология - вирус гриппа.

2.Увеличение сердца, признаки сердечной недостаточности.

Известно три степени тяжести: легкая - без увеличения сердца и сердечной недостаточности, средней тяжести – с кардиомегалией, но без признаков сердечной недостаточности; тяжелая – с кардиомегалией, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, нарушениями ритма.

3. ЛДГ с фракциями (увеличение ЛДГ), креатинфосфокиназы (МВ – фракция), иммуноглобулины, противовирусные антитела.

4. При благоприятном течении – формирование миокардитического кардиосклероза, при неблагоприятном – дилатационной кардиомиопатии.

5. Вирусный (постгриппозный) миокардит, острое течение, тяжелая форма НIIБ.

6. Нестероидные противовоспалительные средства, тималин в/м, сердечные гликозиды, мочегонные, при отсутствии положительного эффекта в течение трех недель – преднизолон 30 мг внутрь, гепарин 2000 ЕД в сутки п/к живота.