Задача № 3

1. Послеоперационный гипотиреоз в стадии декомпенсации, миокардиодистрофия Н о. (Жалобы: слабость, сонливость, зябкость, прибавка в весе, отечность лица, нечеткость речи, запор; оперирована по поводу СТЗ; объективно: повышенное питание, сухая, холодная кожа, охрипший голос, отечное лицо, брадикардия, ги -потония, расширены границы сердца влево, приглушенность тонов)

2. УЗИ щитовидной железы, Т_{3 ,} Т₄ ТТГ, АМТ, ТАТ, пункция щитовидной железы, ЭКГ, исследование жирового обмена, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови.

3. L- тироксин в дозе 1,6 мкг на 1 кг идеального веса, ориентировочная начальная доза 75-100 мкг /сутки. Заместительная терапия проводится пожизненно.

4. Начальная доза тироксина 25 мкг/ сутки, увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальных симптомов необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.

Задача № 4.

1. Диффузно-токсический зоб ІІ ст., тиреотоксикоз средней тяжести. Миокардиодистрофия Н о.

2. План обследования:

• УЗИ щитовидной железы,

• Т_{3 ,}Т ₄ ТТГ, АМТ,

• пункционная биопсия щитовидной железы,

• исследования жирового обмена,

• ЭКГ, моча на 17 КС и ОКС,

• глюкоза крови ,

• печеночные пробы.

3. Дифдиагноз.

Признаки	ДТЗ	АИТ с хаситоксикозом	Подострый тиреоидит с гиперфункцией
Увеличение щитовидной железы	+	+	+
Пальпация щитовидной железы	Мягкая, подвижная, б/болезненная	Плотно-эластической консистенции, подвижная, безболезненная	Плотная, подвижная, резко болезненная при пальпации
УЗИ щитовидной железы	Эхогенность нормальная, структура однородная	Эхогенность понижена, структура неоднородна, пестрая	Отмечаются зоны пониженной эхогенности
Пункция щитовидной железы	Клетки фолликулярного эпителия	Лимфоциты 5-20 в п/з, плазматические клетки. Гиперплазия b-клеток фолликулярного эпителия, клетки Ашкенази	Гибель клеток фолликулярного эпителия, скопление фагоцитарных и гигантских клеток.
АМТ	Отрицательная	+	Отрицательная
Эффект от лечения тиреостатиками	+	+	+
Бетта- блокаторами	+	+	+
Глюкокортикоидами	Отрицательный	Отрицательный	+
Ускорение СОЭ	Нет	Нет	+

4. Средняя степень тяжести: пульс 100-120 в 1 мин, потеря в массе тела – 8 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов щитовидной железой с первых часов.

5. А) консервативная терапия,

Б) хирургическое лечение,

В) лечение радиоактивным йодом.

Консервативное. Лечение тиростатиками (мерказолил, тиамазол, струмазол) в первоначальной суточной дозировке 30 мг + бета-блокаторы (анаприлин 40 мг 2 раза в день)