Задача №2

1. ХНН (хроническая надпочечниковая недостаточность) – жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, тошнота, частый жидкий стул. Из объективных данных – снижение цифр АД, темные кожные покровы, снижение ИМТ, из данных обследования - твс легких в анамнезе, R- логически в верхних отделах легких плотные, петрифицированные очаги.

2. При наличии у больной ХНН в первую очередь необходимо определение в крови уровня кортизола (¯), АКТГ (­), альдостерона (фармакодинамический тест с уменьшением приема «Nа» в сочетании с пребыванием в вертикальном положении 2-3 часа) (­), содержание в утренние часы в 3-6 раз, ренина (­), глюкозы (¯), калия (­), натрия (¯), в суточной моче свободного кортизола (¯).

Для уточнения состояния надпочечников – УЗИ и КТ надпочечников, при подозрении на вторичную ХНН – МРТ головного мозга. Кроме этого больной должен быть осмотрен гастроэнтерологом и окулистом.

При наличии сомнительных результатов гормонального анализа проводится фармакологический тест с синактеном депо (синтетический аналог АКТГ). В/в вводится 0,25 мг синактена в 5 мл физ. раствора и через 30-60⁰ после введения определяют кортизол крови. В норме происходит увеличение концентрации кортизола в 2-3 раза. Отсутствие повышения уровня кортизола свидетельствует об отсутствии наличных резервов коры надпочечников.

3. Вторичная ХНН – это центральная форма надпочечниковой недостаточности, развивается в результате снижения выработки АКТГ гипофизом. Она обычно развивается одновременно с недостаточностью других тройных гормонов гипофиза – ЛГ, ФСГ, ТТГ, СТГ. Изолированная недостаточность АКТГ встречается крайне редко. Чаще всего вторичная ХНН возникает при объемных процессах в области турецкого седла, а также при облучении гипоталомогипофизарной обл. и хирургической гипофизэктомии. Клинические проявления не отличаются от таковых при первичной ХНН, за исключением гиперпигментации и недостаточной секреции АКТ2. Для установления причины вторичной ХНН необходимо сделать R-графию черепа-обзорную и боковую проекции, магнитно-резонансную томографию, (МРТ ) головного мозга – исключить опухолевый процесс в гипоталомогипофизарной области, консультацию гастроэнтеролога (исключить ЯБЖ, хронический колит, панкреатит, цирроз печени).

4. Диета с увеличением общей калорийности пищи на 20-25% выше обычной для данного возраста, пола, профессии рекомендуется увеличение кол-во белка (1,5-2г/кг), а также углеводов и жиров. Из жиров – предпочтительнее сливочное масло, содержащее витамины и хорошо утилизируемое: учитывая склонность к гипогликемии значительное место в питании занимают углеводы, в том числе легко усвояемые, учитывая снижение натрия крови дополнительно назначается поваренная соль (10-15 г в сутки), вместе с тем ограничивают продукты богатые солями калия (чернослив, абрикосы, изюм, инжир, мандарины, печеный картофель). Важное место занимают витамины. В пищевой рацион включают различные салаты, лимон, свежие овощи, ягоды, фрукты, соки, отвар шиповника, укроп, перец