Задача № 4

1. Цирроз печени вероятнее всего, первичный билиарный, однако возможен и вторичный билиарный Ц.П.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между ПБЦ

• вторичным Б.Ц, циррозами печени вирусной этиологии.

• циррозом печени при болезни Вильсона-Коновалова

• Ц.П. – при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

• Ц.П. – алкогольный

3. Из анамнеза следует узнать не болела ли женщина 1) вирусным гепатитом, если да, то каким В, С, А) холециститом, холангитом? 3) (алкогольным гепатитом) имелось ли злоупотребление алкоголем?

4. – Маркеры вирусного гепатита (НвsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, Д; ДНК и РНК вирусов методом ПЦР

- Холестерин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс

• Общий белок, белковые фракции.

• Сывороточное железо, маркеры холестаза – ЩФ, ГГТП.

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

• Эзофагогастродуоденоскопия.

• Биопсия печени, сывороточный маркер ПБЦ – антимитохондриальные антитела (АМА).

5. При установлении диагноза ПБЦ субкомпенсированного класс В по Чайльд –Пью:

• Диета с ограничением белка (0,5 г/кг) и поваренной соли (< 2,0 г/сутки)

• Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.

• Верошпирон 100мг в сутки, фуросемид в/в по показаниям.

• Лактулоза 60 мл в/сут.

• Антибиотики курсами по 5 дн.

• Урсодезоксихолевая кислота 750 мг/сут.

• Холестирамин 4,0 – 12, 0 г/сут с учетом выраженности кожного зуда.

• Глюкокортикостероиды: будесонид по 3 мг 3 раза/сутки

• Иммунодепрессанты (по показаниям).

Задача № 5.

1. Острый холецистит.

2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи + анализ мочи по Нечипоренко; УЗИ ЖКТ; ФГС, ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки

3. С-м Ортнера-Грекова, с-м Образцова.

4. Пищевой токсикоинфекцией, обострением хронического панкреатита, калькулезным холециститом, желчной коликой.

5. Антибиотики широкого спектра действия (лучше цефалоспоринового ряда), прокинетики (координакс или мотилиум); полиферментные препараты.

Задача № 6

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

2. Внутрипищеводная, эзофагогастродуоденоскопия, рН – метрия, R – скопия пищевода и желудка + в положении по Тренделенбургу, ЭКГ; Общий анализ крови; биохимия крови; общий анализ мочи.

3. ИБС, стенокардия напряжения, язвенная болезнь.

4. Прокинетики, антисекреторные препараты (Н2 блокаторы или ингибиторы протонной помпы) в зависимости от результатов дополнительного обследования, антациды (фосфалюгель, маалокс и др).

5. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см, не лежать после еды в течение 1,5 часов, прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями, последний прием не позже, чем за 2 часа до сна. Не носить тугой стягивающей одежды, тугих поясов, снизить массу тела, прекратить курение и прием алкоголя.

Задача № 7.

1. Учитывая жалобы больного, анамнез, результаты физикального обследования можно предположить наличие у больного язвенной болезни 12 перстной кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с хроническим гастритом, дуоденитом, неязвенной диспепсией, гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, раком желудка.

3. Да, следует уточнить регулярность приема пищи, частоту употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, стрессовых ситуаций.

4. Общий анализ крови и мочи, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики геликобактерной инфекции, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Ph метрия.

5. При подтверждении диагноза язвенной болезни и в случае выявления гастрита, ассоциированного с НР, согласно Маахстрихскому соглашению 2 и стандартам терапии лекарственные схемы для эррадикации НР 1–й линии включают ингибитор протонной помпы или ранитидин висмут цитрат 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 мг 2 раза в день) в течение 7 дней.

Задача № 8.

1. Наиболее вероятен на основании (студент перечисляет жалобы, объективные данные), диагноз дивертикулеза толстой кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между синдромом раздраженной кишки (СРК), раком толстой кишки, дивертикулитом, полипозом, болезнью Крона, НЯК.

3. Да, следует уточнить режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций, длительность вышеуказанных жалоб и т.д.

4. Обязательные – общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, кала на копрологию и скрытую кровь, ЭКГ, биохимическое исследование крови. Колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата, ирригоскопия. Консультации колопроктолога, уролога.

5. Нет, щадящая диета при отсутствии воспаления, не показана. Первое, что надо рекомендовать - это диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон. При болях: дицетел 100-200 мг/ сутки спазмомен 40-80 мг в сутки. При склонности к запорам – внутрь форлакс по 2-3 пакетика/сутки.