Задача № 9

1.Так как приступы давящих загрудинных болей возникли недавно, менее 1 месяца назад, можно думать о впервые возникшей стенокардии напряжения.

2. АСАТ, АЛАТ КФК-МВ, протромбиновый индекс, холестерин, сыворотки крови, лейкоциты периферической крови, СОЭ, ЭХО холтеровское мониторирование, ЭКГ, велоэргометрия. При необходимости – чрезпищеводная электростимуляция по ишемической программе. При отсутствии данного за ОКС ВЭМ, (при необходимости – ЧП СП), коронарография.

3. Предпочтительно стационар.

4. Дать нитроглицерин 1 таб. под язык для уточнения его антиангинального действия у данного больного.

5. На данном этапе лечение должно включать:

• Нитраты пролонгированного действия (кардикет, мононитраты).

• Аспирин, β-блокаторы, статины.

Задача № 10

1. Наиболее вероятен диагноз острого инфаркта миокарда, астматический вариант.

2. Больного в течение нескольких месяцев беспокоили приступы стенокардии. При проведении комплексной терапии ИБС, включая основные группы антиангинальных средств – нитраты, антагонисты кальция, β-блокаторы и антиаггреганты возможно было повлиять на течение ИБС

3. Оказав помощь на догоспитальном этапе, врач предупредил развитие острой левожелудочковой недостаточности у больного

4. Общий анализ крови, биохимические исследования – креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, фибриноген, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК, протромбиновый индекс, ЭКГ в динамике, АСАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, ЭХО-КГ

5. Госпитализация в ПИТ с мониторным контролем ЭКГ, ЧСС, АД, ЧД, насыщения крови кислородом. Оксигенотерапия. При сохраняющейся одышке внутривенное введение наркотических анальгетиков – промедол 1%-1,0, морфин 1%-1,0. При отсутствии противопоказаний – проведение тромболитической терапии (стрептаза, целиаза) по схеме : первая болюсная доза – 500 тыс МЕ в течение 3-5 мин с последующей капельной инфузией 1 млн. МЕ в течение 1 мин

Антикоагулянты прямого действия: гепарин вводят круглосуточно внутривенно капельно через дозатор со скоростью 1000 ЕД/час или подкожно по 5 тыс. ед. 4раза в день в сутки в течение 6-8 дней под контролем АЧТВ или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан по 0,3 мл 2 раза в сутки.

Антиаггреганты: Ацетилсалициловая кислота, ежедневная доза - 75 мг внутрь

Ограничение зоны некроза и разгрузка миокарда

Глюкозо-инсулиновая-калиевая смесь : глюкоза 5 % - 200 мл, хлористый калий 4%-20,0 мл, инсулин – 8 ЕД ) внутривенно капельно в течение 3-5 дней

Препараты нитроглицерина (перлинганит, нирмин) 2 мл 1% раствора нитроглицерина разводят в 200 мл изотонического раствора и вводят со скоростью 5-10 капель в 1 мин (25-50 мкг/ мин); затем назначают препараты изосорбида динитрата - нитросорбит, кардикет в суточной дозе 40-80 мг или препараты изосорбида мононитрата моночинкве, эфокс в дозе 40-80 мг

β-адреноблокаторы: Атенолол внутрь суточная доза 50-200 мг/сутки или метапролол внутрь по 200 мг/сутки.

Лечение осложнений инфаркта миокарда.

Задача №11

1. Феохромоцитома. Симптоматическая артериальная гипертония. Сахарный диабет II тип.

2. Исследование катехоламинов и ВМК в суточной и кризовой моче. МР или КТ - томография надпочечников и парааортальной области.

3. При обнаружении опухоли – хирургическое ее удаление. При невозможности оперативного лечения – применение неселективных α-адреноблокаторов (фентоламин, реджитин).