Задача №12.

1. На основании имеющихся клинических признаков: одинофагии и дисфагии, длительно существующей изжоги в анамнезе (более 20 лет); эндоскопических признаков: над кардией определяется очаг гиперемированной неровной слизистой диаметром 1 см, с втяжением в центре, и морфологических данных можно поставить диагноз аденокарциномы пищевода.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, рН–метрия, УЗИ ЖКТ для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального хирурга и онколога.

3. ГЭРБ, пищевода Баррета.

4. Хирургическое лечение.

Задача №13.

1. Данному пациенту необходимо дополнительно определить маркеры вирусного гепатита Д: антитела к HD Ag и HDV РНК.

2. Высокая активность ферментов цитолиза в сочет6ании с персистенцией вируса гепатита В (наличие HbsAg) при отсутствии маркеров его репликации (отсутствие HBV ДНК, HBeAg) служат основанием для исследования маркеров вирусного гепатита Д.

3. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности: перипортально расположенные участки ступенчатых, мостовидных некрозов, с преобладанием белковой дегенерации гепатоцитов, выраженный фиброз.

4. При хроническом гепатите Д целесообразно назначение интерферона‑α только в высоких дозах ( 10 млн ед. трижды в неделю или 5-6 млн. ед. ежедневно на протяжении 12 месяцев. Применение синтетических нуклеозидов (рибавирина и ламивудина) не оказывает влияния на биохимическую и гистологическую активность гепатита и не подавляет репликации вируса.

НЕФРОЛОГИЯ

Задача №1.

1. Почечная недостаточность (уремическая кома).

2. Уровень креатинина крови, калия крови, показатели КЩС

3. Лазикс 250-500 мг/сут.,4% р-р гидрокарбоната Na 150-200 в/в глюконат Ca 10% до 50 мл в сутки в/в.

4. Гемодиализ.

5. Неблагоприятный

Задача №2.

1. Острый гломерулонефрит, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких).

2. Хронический гломерулонефрит (острое начало заболевания), острый пиелонефрит (преобладание эритроцитов, гиалиновых цилиндров в анализе мочи)

3. ЭКГ, R-графия легких, противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины.

4. Стол №7 с исключением соли, ограничением жидкости. Ампициллин 0,5х 4 р/сутки, в/м, лазикс –120-160- мг/сут., эуфиллин 2,4%-10.0 в/в, строфантин 0,5 в/в, увлажненный спирт.

5. Гиперволемия, высокое АД.

6. Благоприятный.

Задача №3

1. Эклампсия.

2. Острый гломерулонефрит.

3. ЭКГ, R-графия легких, противострептококковые антитела, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, осмотр невропатолога.

4. Гиперволемия, отек мозга.

5. Гипертоническая болезнь.

6. Сульфат магния 25%-10.0 в/в, лазикс 80-120 мг, реланиум 2-3 мл в/в, эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в