Задача № 11

1. Учитывая данные анамнеза (длительное время курит), жалобы ("сухой" хронический кашель, одышка), данные объективных методов обследования (аускультации: сухие рассеянные хрипы, ЧДД – 23/мин; рентгенологические признаки: эмфизема, пульмосклероз, кардиомегалия; лабораторные данные: эритремия, повышение гемоглобина, гематокрита, снижение СОЭ), наличие пульсации шейных сосудов и в эпигастрии, отеки ног – наиболее вероятным является диагноз:

ХОБЛ III ст., обострение. Эмфизема легких. Пульмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Дыхательная недостаточность 3 ст.

2. Для верификации диагноза необходимо проведение следующих исследований:

• Общий анализ мочи;

• Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АлАт, АсАт, билирубин, общий белок;

• ЭКГ;

• Спирография + тест с бронхолитиками;

• Эхо-КГ;

• Пульсоксиметрия.

3.

• отказ от курения.

• Назначение на постоянную терапию бронхолитиков короткого действия (Беродуал, Атровент) и пролонгированных (Спирива, Форадил, Сальметерол, Теопек) в комбинации;

• Глюкокортикостероиды ингаляционно или внутрь при ОФВ1 < 50%.

• Применение кислородотерапии;

• Применение препаратов, снижающих давление в сосудах малого круга кровообращения (Спиронолактон, Фуросемид; антагонистов кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин), нитратов (Нитрогранулонг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), ингибиторов АПФ (Ренитек, Рамиприл, Диротон, Квинаприл), ингибиторов к АГ2 (теветен, атаканд и др.);

• Назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (Тромбо Асс, Кардиомагнил, Трентал, Курантил), антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан, варфарин).

• Проведение кровопусканий (в объеме до 700-800 мл, с восполнением ОЦК физраствором или альбумином).

Задача № 12

1. У больной можно предположить диагноз: экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДН II ст.

2. Диагностическое обследование должно включать: общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, серомукоиды, гексозы, церулоплазмин, АлАт, АсАт, ЛДГ, КФК, общий белок, рентгенографию легких, компьютерную томографию легких высокого разрешения, бронхоскопию с БАЛ, цитологическое исследование мокроты.

3. Дифференцировать это заболевание чаще всего приходится с диссеминированными формами туберкулеза легких, саркоидозом, пневмокониозами, поражением легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани, канцероматозах, “застойными” легкими при сердечной недостаточности.

4. Лечение включает элиминацию аллергена, назначение глюкокортикостероидов (Преднизолон - таб. 0,005 №100) перорально в дозе 1,5 мг/кг/сут (до 200 мг в сутки). Плазмаферез № 3.

Задача № 13

1. Саркоидоз III стадии, хроническое течение.

2. КТ высокого разрешения грудной клетки, гистологическое исследование (биопсия легочной ткани), исследование мокроты на ВК, АК , проба Манту, тест Квейма, кальций крови, мочи, иммунологическое исследование крови и др.

3. Гистологическое исследование легочной ткани позволяет верифицировать диагноз.

4. Саркоидоз легких необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, интерстициальными заболеваниями легких.

5. Для лечения саркоидоза в разных стадиях этого заболевания применяют системные и ингаляционные ГКС (н.п. будесонид по 800 мкг 2 раза в сутки), трентал (600 мг в сутки) или из расчета 25 мг/кг в сутки, витамин Е (200-400 мг в сутки), диетотерапию, плазмаферез (3 процедуры) или лимфоцитоферез (3 процедуры), или экстракорпоральную модификацию лимфоцитов (3 процедуры), при III стадии саркоидоза применяются системные ГКС (преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг сутки), возможно сочетание системных ГКС с метотрексатом в дозе 7,5-20 мг/сут. от 1 до 6 мес, при неэффективности стероидной терапии назначаются циклоспорин или азатиоприн из расчета 2-3 мг/кг/сут.

Задача № 14

1. Саркоидоз легких II ст., острое течение. Саркоидоз кожи (по типу узловатой эритемы). Саркоидоз суставов.

2. КТ высокого разрешения грудной клетки, гистологическое исследование (биопсия легочной ткани), исследование мокроты на ВК, АК, иммунограмма, исследование кальция крови, мочи, исследование ЛДГ крови, биопсия кожного лоскута в месте узловатой эритемы.

3. Гистологическое исследование легочной ткани (или др. места поражения) позволяет верифицировать диагноз.

4. Саркоидоз легких необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, интерстициальными заболеваниями легких, системными заболеваниями.

5. Для лечения саркоидоза в разных стадиях этого заболевания применяют системные и ингаляционные ГКС (будесонид по 800 мг 2 раза в день), трентал (25мг/кг/сут.), витамин Е (200-400 мг/сут.), ацетилцистеин (600 мг/сут.), диетотерапию, плазмаферез или др. экстракорпоральные методы терапии. Саркоидоз легких II ст. острого течения с сопутствующими изменениями в периферических лимфатических узлах, кожи (узловатая эритема), суставов (синдром Лефгрена) требует назначения системных ГКС - преднизолона из расчета 0,5-1 мг/кг/сут., местного применения ГКС, применения метотрексата или НПВП. Коррекция терапии проводится каждые 2-3 мес.

ГЕМАТОЛОГИЯ.