Наблюдение и уход за пациентами с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (f – 10).
Алкоголь – наиболее распространенное и часто используемое психоактивное вещество.
Классификация алкогольных психических расстройств.
Острая алкогольная интоксикация.
Бытовое пьянство.
Хронический алкоголизм.
Алкогольные психозы.
Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) возникает при употреблении этилового спирта.
Согласно клинической картине и наличию в крови алкоголя выделяют три степени опьянения.
Легкая степень (0,5 – 1,5 мг %): эйфория, чувство тепла, комфорта, мышечного расслабления. Суждения не точны, поверхностны, быстро меняет тему разговора, говорит громко, самоуверенно и хвастливо. Двигательная активность повышена (поет, танцует), критика к своему состоянию и окружающей обстановке снижена.
Средняя степень опьянения (1,5 – 2,5 мг %). Эйфория и двигательное возбуждение усиливаются, но могут меняться на дисфорию. Речь стереотипна, однообразна, невыразительна. Движения не координированы. Поступки импульсивны. Частичная амнезия.
Тяжелая степень опьянения (свыше 2,5 – 3 мг %, при концентрации алкоголя в крови выше 3 мг % наступает смерть). Сознание оглушенное, речь невнятная, отрывистая, движения не координированы. Возможны эпилептиформные припадки, дефекация, непроизвольное мочеотделение. Полная амнезия.
К острой алкогольной интоксикации относятся:
Атипичные формы простого алкогольного опьянения. Их возникновение связано с различными факторами: ранним возраста, органическим поражением головного мозга, соматическим или психогенным заболеванием, переутомлением, сочетанным приемом разных видов спиртных напитков, лекарственных препаратов. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, появляются симптомы не свойственные опьянению.
Патологическое алкогольное опьянение представляет собой своеобразную непереносимость алкоголя даже 50 – 100 мл. Возникает после тяжелых физических и психических нагрузок, недосыпания, ЧМТ.
Различают два варианта патологического опьянения:
эпилептоидный – протекает в виде сумеречного расстройства сознания. Сопровождается аффектами тревоги, страха, гнева, импульсивной ярости, агрессивным поведением, иногда действиями невероятной жестокости;
параноидный вариант проявляется галлюцинаторными расстройствами и бредовыми идеями преследования.
Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной или частичной амнезией.
Диагностика или экспертиза алкогольной интоксикации.
Клиническая картина (наличие поведенческих, когнитивных и неврологических нарушений).
Наличие запаха алкоголя.
Выявление алкоголя в крови (наиболее точным и чувствительным из которых является метод газожидкостной хроматографии).
Метод Мохова-Шинкоренко (при выдыхании воздуха содержащего пары алкоголя, вата, пропитанная хромовым ангидридом, темнеет).
Проба Рапопорта А.М. (осветление слабого раствора дистиллированной воды, серной кислоты и перманганата калия, при выдыхании воздуха, содержащего алкоголь, через этот раствор).
Лечение и помощь при острой алкогольной интоксикации.
Необходимо вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки (ресторанным способом), дать больному молоку с мёдом или таблетку метронидазол (трихопол).
Промыть желудок до исчезновения запаха алкоголя в промывных водах. Промывать желудок можно с помощью толстого желудочного зонда содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 литр тёплой воды) или слабым раствором калия перманганата в объёме не менее 3 литров.
Дать больному активированный уголь (1 таблетка на 10 килограмм веса) или другой адсорбент.
Для вытрезвления пациента можно дать 1 стакан воды с добавлением 8-10 капель нашатырного спирта.
Обеспечить пациенту водные процедуры или душ на голову.
Рекомендуется общее и местное согревание. Укрыть больного, к ногам приложить – тёплую грелку. На стол возле поставить крепкий кофе или чай с лимоном.
Уложить в постель на бок, предварительно подготовив постель: под область таза положить клеёнку, на неё пелёнку; на подушку положить клеёнку; под кровать поставить таз. На спинку стула или кровати повесить полотенце, один конец которого должен быть увлажнён.
Открыть форточку и дать доступ свежего воздуха.
При необходимости вызвать скорую помощь.
Показано парентеральное введение введение больших доз физиологического раствора, 40% глюкозы, витаминов группы В и С, а также кордиамина, кофеина, камфоры, лобелина (1 мл 1% р-ра п/к), цититона (1 мл 0,15% р-ра в/в) вдыхание кислорода.
При патологическом опьянении дополнительно назначают седуксен, трифтазин, галоперидол.
Бытовое пьянство представляет собой вредную привычку, которая может перейти в болезнь – алкоголизм. Выделяют четыре степени бытового пьянства:
Случайное употребление. Частота – от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц, доза – от 50 до 150 мл (в пересчете на 40% алкоголь).
Умеренное употребление алкоголя. Частота – 1-4 раза в месяц, доза – 100 – 250 мл.
Систематическое пьянство. 1 – 2 раза в неделю в дозе 200 – 300 мл.
Привычное пьянство (преалкоголизм). Потребность алкоголя становится основной. Утрачивается контроль за дозой выпитого.
Хронический алкоголизм – прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, наличием синдрома абстиненции и личностной деградацией.
Абстинентный синдром (синдром отмены) появляется в случае уменьшения или прекращения приема алкоголя. Характеризуется тахикардией, артериальной гипертензией, головокружением, головной болью и болью в области сердца, тремором. Сопровождаются эти симптомы дисфорией, тревожной депрессией, нередко суицидальными мыслями.
Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у женщин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу уже через 2-3 года от начала систематической алкоголизации.
Ремиссия при алкоголизации – это полное воздержание от спиртных напитков не менее 1 месяца при сохранении всех расстройств, присущих алкоголизму.
Рецидив при алкоголизме – это возобновление алкоголизации в период ремиссии.
Алкогольные психозы. При хроническом алкоголизме второй и третьей стадий возможно развитие различных алкогольных психозов. Согласно классификации выделяют: