Глава 7 физиология погружения часть 2

содержание

панорама главы

Декомпрессионное заболевание

Азотный наркоз

Гипоксия

Принципы терморегуляции

Противопоказания к подводной деятельности

ВОПРОСЫ НА ПОВТОРЕНИЕ

декомпрессионное заболевание

история

Декомпрессионное заболевание (ДЗ) – это один из несчастных случаев, которые могут произойти с подводником, использующим акваланг.

Его клинические проявления были описаны еще в 1800 году на основе наблюдений за работающими в кессонах.

Для постройки фундаментов портовых сооружений на дне устанавливались большие кессоны, их освобождали от воды путем нагнетания сжатого воздуха и помещали в них рабочих (кессонеров). Рабочие должны были вынимать грунт под кессоном, чтобы углубить его.

Кессонеры, поднимавшиеся на поверхность после одного рабочего цикла, часто испытывали боли в суставах или даже оказывались парализованными.

Фу Халдан был первым, кто установил, что у рабочих, опускавшихся не глубже 10 метров, никогда не было тех симптомов, которые проявлялись у кессонеров, работавших на большей глубине.

Физиологические несчастные случаи, порой фатальные, наблюдавшиеся в конце XIX и начале XX века, исследование которых сразу же превратилось в отдельную специализацию и очень важный раздел физиологии человека, никогда не происходили с людьми, которые погружались в жестком водолазном скафандре, а только с теми, кто использовал снаряжение, работавшее на принципе выравнивания давления. И все же затем с применением колокола и кессонов, произошедших от аппарата Хэйли, скафандров Сьюбэ, Кабироля или Рукейроль-Денируза случаи паралича и загадочных смертей после более или менее длительного пребывания под водой участились.

Эти нарушения были вполне определенными, как то, боли, усталость или остановка дыхания, и врачи того времени объединили их под названием Кессонной Болезни.

Но ни один исследователь не смог установить причины. Инженер Тригер, создатель кессона, носящего его имя, постановил, чтобы выход на поверхность, т.е. период декомпрессии, длился 7 минут, но научно не обосновал это положение. Однако в 1861 году один студент выдвинул гипотезу, касающуюся воздействия сжатого воздуха. Он установил связь между физическими законами растворения газа в жидкости и происходящими явлениями. Точно так же Ле Рой де Мерикур, военный врач французского военного флота, семью годами позже пришел к выводу, что при слишком быстром всплытии пузырьки воздуха, выходящие из крови, оказывали механическое воздействие, попадая в сосуды мозга. Причина этих расстройств начинала проясняться, но ничего еще не было объяснено. Пол Берт, профессор Сорбонны, также обратился к изучению физиологического воздействия воздуха при различном давлении. Шаг за шагом изучая проблему, используя смеси кислорода и азота в разном процентном соотношении, проводя многочисленные опыты в пневматическом кессоне, этот гениальный физиолог, доказал в 1878 году, что в гипербарических условиях, т.е. при давлении, превышающем атмосферное, растворимость составляющих воздух газов повышается, и что азот, будучи инертным газом, является источником кессонных болезней. Принимая во внимание физические законы растворения газов, он рекомендовал учитывать время декомпрессии, т.е. прогрессивную десатурацию растворенных газов. Его работы выявили важность процентного содержания каждого газа и, следовательно, их парциального давления, а также подчеркивали опасность атмосферного давления, при котором парциальное давление кислорода было слишком низким, чтобы обеспечивать поглощение его кровью. Пол Берт рассматривал проблему в комплексе и изложил в своей работе «Барометрическое давление» основы физиологии человека в подводном или воздушном пространстве.

Этот фундаментальный труд был с интересом изучен в Великобритании, а в те времена эта страна находилась в авангарде исследования способов завоевания водной среды. Теории, основанные на экспериментальных данных, заставили J.S.Haldane, медика, специализировавшегося на физиологии дыхания, обратиться к этим проблемам, и в 1905 году на конкурсе британского Адмиралтейства впервые были опубликованы таблицы Хелдэйна.

Эти правила безопасности, которым должны были следовать при подъеме водолазы, были приняты во всем мире. При нормальном погружении с воздухом, то есть до 30 метров, ими вполне можно пользоваться, чтобы оставаться в безопасности. Однако было необходимо дополнить их, и в то время, которое можно назвать героическим, сотни врачей, физиологов, биологов, физиков и химиков посвятили себя этим исследованиям, чтобы определить с максимально возможной точностью ограничения, которые нельзя превышать. Проблема становилась все сложнее из-за возросшей смелости человека, которой способствовал технически прогресс. Однако современные исследователи с большим уважением признают, сколь многим они обязаны гению двух великих пионеров – Пола Берта и Джона Скота Хэлдейна.

терминология

Нужно определить два понятия. В терминологии развлекательного подводного плавания понятие не декомпрессии означает погружение, совершаемое внутри ограничений таблицы U.S. Navy; термин декомпрессия, напротив, означает погружение за пределами ограничений, которое требует дополнительного времени для декомпрессии. В медицинской подводной терминологии любое погружение – это погружение с декомпрессией, поскольку при всех погружениях подводник подвергается увеличению давления окружающей среды, и, следовательно, повышается уровень поглощения азота. Если поглощение азота повышается хоть немного, то, когда подводник возвращается в среду с меньшим давлением (всплывает), азот расширяется (газ удаляется). Например, для тканей с высокой скоростью полсатурации, таких как кровь, всплытие может считаться фазой декомпрессии или десатурации. Любое увеличение поглощения азота подвергает подводника риску ДЗ, возрастание риска определяется количеством поглощенного азота.

Почему это важно? Потому что, изучив медицинскую терминологию, ты приобретешь новые познания об уровне риска, определяемого терминологией подводников-любителей. Другими словами, погружение без декомпрессии вовсе не обязательно означает погружение без риска.

причины

ДЗ заключается в образовании в тканях тела пузырьков по причине неправильной декомпрессии после пребывания под повышенным давлением. Следовательно, оно может возникнуть во многих ситуациях.

1. Подводник, оставаясь внутри ограничений глубины и времени (кривой безопасности) может столкнуться с ДЗ, если его физическое состояние располагает к этому;

2. Заболевание может проявиться через несколько дней после погружения, которое было многоуровневым, повторным или следующим за чередой многодневных погружений, что способствовало увеличению уровня содержания азота в теле;

3. ДЗ может стать следствием слишком быстрого всплытия;

4. Проявится в результате погружения, вышедшего за кривую безопасности;

5. Из-за невыполнения всех остановок безопасности или их неправильного выполнения.

образование пузырьков и молчаливые пузырьки

После каждого погружения в любом случае образуются пузырьки, называемые молчаливыми, поскольку они крошечные и не оказывают заметного воздействия. Обычно их образование не имеет последствий, не причиняет вреда, однако важно знать, что они существуют.

Именно в связи с этим после любого погружения настоятельно не рекомендуется нырять с задержкой дыхания или заниматься другой физической нагрузкой, потому что это может способствовать собиранию микро пузырьков в более крупные, которые станут причиной ДЗ.

факторы риска

Был выявлен ряд факторов, которые были определены как факторы риска, поскольку при их наличии для подводника увеличивается вероятность ДЗ. Их можно разделить на факторы физиологического характера и природные факторы. Физиологических факторов много и к ним относятся:

• Плохая физическая форма

• Пожилой возраст

• Ожирение

• Вредные привычки (курение, алкоголизм и т.д.)

• Применение некоторых лекарств

Все эти факторы могут оказать воздействие на дыхательную и сердечную систему и, следовательно, на процесс удаления азота.

Природные факторы:

• Холодная вода

• Чрезмерное утомление под водой

Они влияют на поглощение и удаление азота, поскольку приводят к ускорению сердечного и дыхательного ритма.

К примеру, холодная вода понижает способность удаления азота. Действительно, наше тело реагирует на низкую температуру замедлением своих функций с целью экономии энергии. Например, в отдельных частях уменьшается приток крови, приводя к риску замедления также и удаления азота, что повышает вероятность ДЗ.

Утомление и чрезмерное физическое усилие приводят к противоположному результату – организм в таких случаях потребляет больше энергии и нуждается в большем количестве кислорода, в результате увеличивается сердечный и дыхательный ритм, а в таких условиях повышается поглощение азота.

скорость всплытия

Скорость всплытия является основополагающим фактором в проблематике предупреждения ДЗ.

Как уже упоминалось, процесс удаления азота из нашего тела начинается, как только начинается всплытие. Если, однако, всплытие происходит слишком быстро, внешнее давление также быстро падает, и если возникнет слишком большая разница между парциальным давлением азота в тканях и в альвеолах, начнется быстрый выход азота из тканей, который, не будучи сразу удален посредством дыхания, начнет собираться в пузырьки и вызовет симптомы ДЗ.

Таким образом, совершенно очевидно, что уменьшение внешнего давления должно быть медленным, чтобы позволить постепенное удаление азота. Практические исследования установили, что правильная скорость всплытия составляет 18 м/мин.

Не всем подводникам легко удается поддерживать нужную скорость всплытия.

В 1989 году исследования, проведенные Лабораторией биомеханики безопасного всплытия, относящейся к American Academy of University Sciences (AAUS) в Woods Hole Oceanographic Institute, показали, что большинство подводников испытывают затруднения со всплытием с постоянной скоростью 18 м/мин, как указано в таблицах U.S. Navy. В эксперименте, проведенном над группой подводников, показали, что большинство из них поднимались с глубины 3 метра со скоростью от 20 до 45 м/мин; скорость увеличивалась до 75 м/мин на последнем метре. Такие скорости являются для подводников потенциальным риском образования большого количества молчаливых пузырьков или, еще хуже, возникновения ДЗ.

остановки безопасности

Другой важный момент, который был выявлен исследованиями Лаборатории биомеханики безопасного всплытия, проведенными в 1989 году, это, что остановки на 3-5 минут на глубине 3-10 метров, приводит к практически полному удалению молчаливых пузырьков. Хотя остановка безопасности не заменяет необходимость правильного всплытия, похоже, она компенсирует небольшие ошибки, сделанные неопытным подводником, и является фактором дополнительной безопасности для него.

Остановка безопасности позволяет подводнику удалять азот, пока он все еще находится под воздействием несколько повышенного внешнего давления. Помни, что самый большой перепад давления происходит на первых 10 метрах от поверхности. Если скорость всплытия была слишком быстрой, остановка безопасности становится необходимой, поскольку позволяет подводнику восстановить правильное удаление азота, прежде чем он поднимется на поверхность. В США стандартная остановка безопасности выполняется в течение 3 минут на глубине 5 метров, в других странах – 5 минут на 5 метрах. В Италии долгие годы она выполнялась в течение 3 минут на 3 метрах, теперь же наметилась тенденция к ее увеличению как по времени, так и по глубине.

диагностика

Проявления ДЗ по серьезности симптомов можно разделить на две категории:

Тип I (болезненные проявления), к нему относятся менее тяжелые случаи:

1. Боли в конечностях

2. Кожные проявления

Тип II, к нему относятся более тяжелые случаи:

1. Легочные проявления

2. Неврологические проявления

3. Шок

4. Боли в брюшной полости

5. Упадок сил

Боли в конечностях

Это самое распространенное проявление ДЗ, присутствующее в 90% случаев; в основном боль чувствуется в суставах и мышцах.

Кожные проявления

Наиболее распространенными симптомами являются сыпь, эритема (покраснение кожи, вызванное закупоркой кровяных сосудов кожного покрова). Обычно появляется на коже спины и груди. Видны также рельефные красные канавки, которые оставляют на коже мраморный рисунок.

Легочные проявления

Появление боли в груди, сильный кашель, затруднение дыхания. ДЗ легких, если его не лечить, может оказаться смертельным.

Неврологические проявления

Очень часто появляются в области спинного мозга, самый распространенный симптом - это паралич конечностей и/или потеря чувствительности, кроме того, может возникнуть фекальное недержание и паралич мочевого пузыря.

Шок

Указывает на очень серьезную форму ДЗ с поражением спинного мозга, эмболией легких, поражением функций сердца.

Боли в брюшной полости

Боли в животе указывают на поражение спинного мозга.

Упадок сил

Потеря сил, не пропорциональная выполненному погружению, может считаться симптомом тяжелого ДЗ, причина такого проявления не известна.

50% симптомов ДЗ проявляются в течение 30 минут после погружения, 85% - через час, 95% - через 3 часа и 1% - между 3 и 24 часами.

лечение

При распознании симптомов ДЗ требуется немедленное вмешательство, состоящее в как можно более быстрой транспортировке пострадавшего в ближайший гипербарический центр для прохождения терапевтической рикомпрессии. В этом учебнике мы не будем описывать, как нужно подавать кислород или как управлять несчастным случаем; для более подробного изучения этих вопросов существуют программы, проводимые специализированными медицинскими центрами или гипербарическими центрами. В Италии самые известные гипербарические центры находятся в Генуе, Неаполе, Виченце, Сингонии, Равенне и Лечче.

Во время ожидания транспорта или во время перевозки крайне важно подать чистый 100% кислород; эта первая помощь бывает очень эффективной, поскольку способствует удалению азота и препятствует образованию новых пузырьков.

Если пострадавший от ДЗ продолжает дышать воздухом, газообмен между внешней и наружной частью пузырька будет очень медленным, поскольку разница во внешнем и внутреннем парциальном давлении азота будет небольшой (таб.1).

Таблица 1

пузырек воздуха	артериальная кровь
	Азот	75%
Азот 100%	Кислород	13%
	CO2	4%

Если пострадавшему подали для дыхания 100% кислород, газообмен будет легче осуществляться благодаря повышенному градиенту давления газа в пузырьке и артериальной крови.

Таблица 2

пузырек воздуха	артериальная кровь
	Азот	0%
Азот 100%	Кислород	96%
	CO2	4%

Во время транспортировки, чтобы предотвратить осложнение неврологических симптомов и избежать попадания пузырьков из вен непосредственно в артерии, необходимо положить пациента горизонтально на спину, следя за тем, чтобы язык не перекрыл воздушные пути.

Раньше рекомендовалось класть пострадавшего на левый бок и приподнимать ноги; недавние исследования показали, что такое положение приводит к увеличению венозного давления на уровне головы и груди, в результате чего происходит замедление циркуляции крови в этих частях. Это может осложнить неврологические симптомы, а кроме того, способствовать проходу пузырьков из вен в артерии, только ухудшив общую картину.

Терапевтическая рикомпрессия в барокамере - это единственное лечение ДЗ: после помещения в нее пораженного субъекта, внутрь с помощью компрессора добавляется воздух для увеличения давления. По закону Бойля пузырьки уменьшаются в объеме, позволяя восстановиться кровообращению в пораженных участках, затем производится постепенная декомпрессия, обеспечивающая правильное удаление азота. Чтобы ускорить процесс растворения азота, через маску для дыхания подается чистый кислород.

В настоящее время наиболее оборудованные центры имеют барокамеры, оснащенные устройствами реанимации, а некоторые - даже аппаратурой для хирургического вмешательства. Кроме того, они имеют входные клапаны и выравнивающие клапаны, делающие возможным свободный вход в барокамеру медицинского персонала без необходимости декомпрессии пострадавшего.

Лечение в барокамере уже давно стандартизировано путем разработки таблиц. Самыми распространенными являются таблицы ВМФ США (U.S. Navy), систематизированные в зависимости от тяжести случая.

азотный наркоз

Это типичная проблема для подводника, погружающегося с аквалангом на воздухе.

Азотный наркоз проявляется в ощущении опьянения и эйфории, замедлении мышления; подводник начинает производить странные действия, например, вынимать загубник и пытаться разговаривать, или подшучивать над своими товарищами по погружению. Рефлексы замедляются, и может появиться чрезмерная самоуверенность. Подводник может потерять чувство направления или всплыть, как мяч, рискуя получить баротравму.

В случае глубоких погружений, например, глубже 40 метров, симптомы азотного наркоза могут стать более опасными, проявляясь в общем плохом самочувствии, подавленном настроении, кроме того, могут начаться слуховые и зрительные галлюцинации, произойти потеря памяти. В более тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Причины, вызывающие азотный наркоз, все еще не совсем ясны; самые современные научные теории сводят их к поглощению азота частью мембран нервных клеток (эта мембрана отчасти состоит из липоидальных веществ), что приведет к увеличению их эластичности и усиления способности проведения нервных импульсов.

В прошлом считалось, что одной из причин азотного наркоза, является состояние гиперкапнии. Экспериментальные исследования опровергли эту теорию; однако, было выявлено, что гиперкапния может сделать проявления азотного наркоза более тяжелыми.

Предотвращение

1. Избегать глубоких погружений (глубже 40 метров)

2. Скорость спуска не должна превышать 22 м/мин

3. Наркоз быстро пройдет при всплытии на несколько метров или до глубины, где симптомы пропадут.

Было доказано, что существует процесс адаптации к азотному наркозу, поэтому тем, кто давно не погружался, рекомендуется выполнить несколько неглубоких погружений, прежде чем переходить к более глубоким и ответственным.

По стандартам SSI погружение считается глубоким после 24 метров.

гипероксия (кислородное отравление)

Если дышать воздухом, парциальное давление кислорода в котором повышено по сравнению с атмосферным воздухом, он оказывается токсичным для легких и нервной системы; вытекающие из этого симптомы называются гипероксией.

Серьезность симптомов гипероксии зависит от продолжительности дыхания таким воздухом и уровня парциального давления кислорода.

Дыхание кислородом под парциальным давлением от 0,2 до 0,6 Атм обычно не вызывает никаких симптомов отравления независимо от продолжительности.

При парциальном давлении от 0,6 до 1,6 Атм и продолжительности дыхания от нескольких часов до дней могут появиться признаки легочного отравления.

Оно характеризуется раздражением легких, имеющим признаки, схожие с трахеитом или инфекцией легочных путей: кашель, боль в груди, учащенное дыхание, уменьшение жизненной емкости легких.

Если дышать кислородом под парциальным давлением 1,6 Атм или выше, возникают еще и нарушения нервной системы.

Самый характерный симптом в таких случаях – конвульсии.

Однако восприимчивость нервной системы к кислороду у людей бывает разной.

До конвульсий обычно появляются другие менее серьезные симптомы, которые позволяют предотвратить начало конвульсий:

1. Сведение мускулов

2. Тошнота

3. Головокружение

4. Галлюцинации и нарушения зрения

5. Затруднение дыхания

6. Тревога и замешательство

7. Чувство усталости

8. Расстройство координации движений

Кислородное отравление во время любительских погружений с аквалангом очень маловероятно.

Можно полностью исключить возможность, что у подводников, которые погружаются, не превышая ограничений глубины и времени, рекомендованных сертифицирующими агентствами, возникнут симптомы гипероксии.

Во время терапевтической компрессии в барокамере, где больной должен дышать чистым 100% кислородом долгое время, кислородное отравление может оказаться проблемой.

принципы терморегуляции

Температура человеческого тела должна постоянно поддерживаться на уровне между 36 и 37 градусами.

Поскольку мы живем в такой среде, где температура практически всегда ниже 37 градусов, естественно, что наше тело теряет тепло, и, следовательно, температура тела должна понижаться.

Этого не происходит благодаря крайне сложным системам, которые задействуются нашим организмом для поддержания постоянного равновесия между производством и потерей тепла. Эти системы называются Системами Терморегуляции.

Поскольку производство тепла может мало варьировать, организм для поддержания своей температуры на постоянном уровне в основном использует механизмы регулировки отдачи тепла. Степень дисперсии, прежде всего, зависит от разницы между температурой тела и окружающей среды, и именно этот последний фактор в условиях крайних перепадов может привести к серьезным проблемам при дезактивации или неэффективности систем терморегуляции.

К механизмам, которые обеспечивают повышенную дисперсию тепла, относятся:

1. Периферическое расширение сосудов. Таким образом, к коже приливает больше крови, а скорость кровообращения замедляется, что обеспечивает более эффективную отдачу тепла в окружающую среду.

2. Потоотделение. Пот, испаряясь, охлаждает поверхность тела.

В холодной среде организм старается сохранить тепло с помощью:

1. Периферического сужения сосудов. При сокращении кровоснабжения внешней поверхности тела меньшее количество крови оказывается в близком контакте с внешней средой.

2. Озноб. Сокращение мышц кожи увеличивает толщину кожи, минимизируя излучение тепла.

судороги

Это обширные и болезненные сокращения мышц, которые могут начаться в результате длительного пребывания в очень теплой и влажной среде. Они вызваны чрезмерным уменьшением солей в плазме, в том числе хлорида содия (пищевая соль), которые выходят из организма в результате потоотделения и гипергидроза, т.е. введения большого количества воды. Судороги лечатся путем введения соляных растворов или приема таблеток с хлоридом содия.

Перегревание

Возникает при плохой работе периферийного кровообращения во время пребывания в жаркой среде.

Ему больше подвержены люди, которые:

1. Употребляют алкоголь,

2. Имеют проблемы с сердечно сосудистой системой,

3. Худощавые

4. Склонны к избыточному потоотделению.

Симптомы: кожа пострадавшего выглядит бледной и холодной, сначала появляется слабость, пониженное артериальное давление, головокружения, боль в голове, мышечные судороги, тахикардия, одышка, предобморочное состояние.

Лечение

Пострадавшего кладут в прохладное и тенистое место, снимают теплозащитную одежду, дают пить.

Тепловой удар

Состояние, которое часто наблюдается в тропическом или субтропическом климате, т.е. в жарком климате с очень высокой влажностью.

Максимальные температуры окружающей среды, переносимые человеком, находятся в прямой взаимосвязи со степенью влажности воздуха. Чем больше относительная влажность воздуха, тем меньше будет теплопотеря организма. Когда при определенной температуре воздух насыщен паром, потоотделение теряет свою эффективность как термо-дисперсивное явление. Тепловой удар в действительности вызывается блокировкой процессов терморегуляции (прекращением потоотделения), что часто не бывает вовремя замечено пострадавшим. У пострадавшего начинается покраснение лица, одышка, сухость кожи и повышение температуры тела до 40-41 градуса, кроме того, возможны затруднение мышления и галлюцинации, потеря сознания, кома.

Лечение

Пострадавшего необходимо перевести в больницу, но целью первой помощи будет понижение температуры тела:

1. Поместить пострадавшего в прохладное и тенистое место

2. Снять всю термозащитную одежду

3. Смочить все тело водой

4. Если возможно, погрузить пострадавшего в ванну с холодной водой или покрыть его полотенцами, смоченными в холодной воде; можно использовать пакеты со льдом

5. Не допускать слишком быстрого понижения температуры

6. В случае потери сознания следить за воздушными путями, подать кислород.

Гипотермия

Воде свойственно проводить и растрачивать тепло в 25 раз быстрее, чем это делает воздух, следовательно, человеческое тело, погруженное в воду, будет терять тепло очень быстро. Дисперсия тепла будет тем быстрее, чем ниже температура воды.

Защита от холода - крайне важный момент для подводника. Он должен экипироваться, надев гидрокостюм соответствующей толщины и соответствующего типа, подходящий для температуры воды, в которой он собирается погружаться.

В том случае, если человек длительное время пребывает при низкой температуре, возникает ситуация, когда количеству производимого тепла не удается компенсировать его потери, начинается гипотермия, т.е. общая температура тела понижается ниже 36 градусов.

Степень вреда, которую может причинить состояние гипотермии, зависит от степени понижения общей температуры тела.

При температуре между 33 и 35 градусами (легкая гипотермия) возникает замедление моторных способностей, потеря чувствительности, замедление сердечного и дыхательного ритма, замедление мыслительных процессов, психоз.

При температуре тела между 30 и 33 градусами (средняя гипотермия) происходит потеря сознания с серьезными нарушениями сердечного ритма.

Если температура тела опускается ниже 30 градусов (тяжелая гипотермия), происходит затвердевание мышц, сильное замедление сердечного и дыхательного ритма.

В таких случаях, чтобы установить, жив ли еще пострадавший, необходимо сделать электроэнцифолограмму.

Лечение

В случаях легкой гипотермии пострадавший обычно быстро начинает реагировать, если его поместить в теплое место или согреть в теплой ванне, покрыть теплыми одеждами, дать теплое питье, но не алкоголь.

В случае средней или тяжелой гипотермии необходимо более интенсивное лечение; может понадобиться сердечно-легочная реанимация, трахеальная интубация и искусственное дыхание, ванна с температурой от 40 до 42 градусов.

В любом случае подводник, оказавшийся в состоянии гипотермии, должен быть как можно скорее перевезен в больницу для соответствующих обследований и терапии.

Противопоказания к подводной деятельности

Прежде чем начинать курс подготовки к подводному плаванию, необходимо пройти медицинский осмотр, чтобы оценить физическую пригодность к данному спорту, исключив, таким образом, возможность, что ученик имеет патологии, неприемлемые для тех физических и физиологических изменений, которые подводная среда вызывает в человеческом организме.

Иногда может действительно так случится, что у человека, который внешне совершенно здоров, если он оказывается в состоянии физического или психологического стресса, проявляются симптомы заболеваний. Или он может иметь заболевания, которые не противопоказывают подводную деятельность, но из-за которых он вынужден принимать лекарства, воздействие которых может измениться или усилиться при перепадах парциального давления кислорода и CO₂, происходящих во время погружения. Иногда некоторые привычки могут оказаться несовместимыми с подводной деятельностью, как, например, алкоголизм, курение, наркотическая зависимость, ожирение.

Эти примеры дают понять, что только врач посредством точного анамнеза, осмотра или клинических обследований может исключить относительные или абсолютные, временные или постоянные противопоказания к подводной деятельности.

Будет правильно, если даже пригодные подводники будут ежегодно проходить медицинский осмотр.

Возраст

Возраст сам по себе не является противопоказанием к подводной деятельности. В Австралии даже существует ассоциация подводников гериатрического возраста (SAGA) Subacquatic Geriatric Association.

Однако лучше будет проходить полные и тщательные медицинские обследования, особенно средечно-сосудистой системы.

Кроме того, очевидно, что в таких случаях нужно избегать погружений, требующих дополнительных физических нагрузок (течения, длительные заплывы), или очень глубоких.

Дыхательный аппарат

Астма

Астма – это заболевание дыхательной системы, характеризуемое периодическими приступами спазмов бронхов (сокращением диаметра бронхов), из-за чего возникает затруднение дыхания, связанное с увеличением сопротивления проходу воздуха по дыхательным путям.

В большинстве случаев астма вызывается аллергической реакцией на определенные вещества, в других случаях кризис может быть связан с различными факторами, например, холодом, усталостью, психологическим стрессом, беспокойным состоянием.

Для людей, подверженных астматическим заболеваниям, противопоказание будет абсолютным по разным причинам, среди которых:

1. Возможность прихода приступа спазмов бронхов во время погружения, что приводит к затруднению дыхания, риску баротравмы во время всплытия из-за явления “air trapping” (задержки воздуха в бронхах).

2. Люди, подверженные бронхиальной астме, часто потребляют лекарства, противопоказанные при погружениях, среди которых антигистаминные, вызывающие сонливость, теофиллин и производные адреналина, которые могут вызвать во время погружения приступ сердечной аритмии.

Диабет

Диабет – это заболевание, характеризуемое повышенным содержанием сахара в крови из-за недостаточного производства одного гормона – инсулина.

Функция этого гормона заключается в поддержании уровня гликемии в крови на постоянном уровне, а производится он поджелудочной железой, находящейся в брюшной полости.

Диабет является абсолютным противопоказанием к подводной деятельности.

Больной диабетом нуждается в антидиабетическом лечении, которое назначается врачом в индивидуальных дозировках в зависимости от степени диабета. Если заболевание носит легкую форму, его можно контролировать только с помощью диеты и так называемых оральных гипергликемизаторов, т.е. таблеток.

Если заболевание серьезное, необходимо вводить инсулин с помощью подкожных инъекций через регулярные промежутки времени.

Физические усилия, стресс могут привести к увеличению потребности в сахаре в нашем организме, который должен быть готов к использованию, чтобы компенсировать большие энергопотери. Подобная реакция обычно автоматически регулируется поджелудочной железой, у диабетика недостаточное производство инсулина приведет, с одной стороны, к накоплению сахара в крови (гипергликемия), а с другой стороны, нанесет вред клеткам, которые не получают достаточного количества сахара, чтобы вырабатывать энергию для своих жизненных функций. В такой ситуации больше всего страдают, в том числе, клетки мозга, в результате чего у диабетика может возникнуть слабость, умственное оцепенение, вплоть до потери сознания.

Этого должно быть достаточно, чтобы понять, насколько расковано для человека, больного диабетом, заниматься подводной деятельностью.

Эпилепсия

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, характеризуемое периодическими эпилептическими припадками, которые могут выглядеть по-разному: потеря сознания, мышечные конвульсии, психомоторные аномалии.

Обычно у одного и того же больного приступы повторяются с одинаковой симптоматикой.

Эпилепсия обусловлена особой сверхвозбудимостью клеток головного мозга и может передаваться по наследству или возникнуть в течение жизни по причине травм или других заболеваний.

Эпилепсия является абсолютным противопоказанием к подводной деятельности.

Больные эпилепсией для предупреждения припадков должны проходить постоянное лечение седативными препаратами, в том числе барбитуратами, которые сами по себе противопоказывают подводную деятельность; кроме того, некоторые ситуации, которые могут возникнуть в водной среде, могут спровоцировать приход эпилептического припадка (блеск металлических поверхностей, азотный наркоз, одышка).

Возникновение эпилептического припадка во время погружения приводит к серьезной опасности и трудноразрешимым проблемам; кроме аномального и непредсказуемого поведения человека во время припадка, увеличивается опасность баротравмы легких во время экстренного всплытия из-за мышечных конвульсий в области диафрагмы.

Заболевания сердца

Люди с заболеваниями сердца, прежде чем начинать курс подводного плавания, должны пройти внимательное и тщательное медицинское обследование.

В обычных условиях подводное плавание – это спорт, не требующий особых физических усилий, однако могут возникнуть особые или непредвиденные ситуации, которые подвергают подводника физическому и психологическому стрессу (необходимость нести тяжелое снаряжение, плыть долго или против течения, перепады температуры воды во время погружения, мутная вода, неисправность какой-либо части снаряжения и т.д.).

Естественно, что в таких ситуациях заболевание сердечно-сосудистой системы, которое в нормальных условиях не имеют никаких проявлений или которое было недооценено или просто проигнорировано, может вызвать серьезные проблемы.

Если человек знает, что у него были проблемы с сердечно-сосудистой системой, он должен пройти внимательное медицинское обследование для оценки своей пригодности для подводной деятельности. Это также относится к тем, в чьей истории болезни нет записей о сердечных заболеваниях, но кто имеет привычки или другие особенности, располагающие к сердечным заболеваниям, например:

1. Случаи сердечных заболеваний в семье

2. Ожирение

3. Курение и/или алкоголизм

4. Повышенное артериальное давление

5. Заболевания щитовидной железы (увеличение/уменьшение щитовидной железы)

6. Диабет

7. Атеросклероз

Врач-специалист после внимательного осмотра и на основе анализов сможет сообщить вам, имеются ли противопоказания к подводной деятельности и являются ли они относительными или абсолютными.

Беременность

Из-за недостаточности знаний о воздействии повышенного внешнего давления на развитие плода погружение во время беременности считается абсолютно противопоказанным.

Женщины, которые подозревают, что находятся на начальной стадии беременности, должны воздержаться от подводной деятельности.