К главе 5. Феохромоцитома Задача №1

Больная Р., 33 лет, жалуется на периодические приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, тремором, страхом смерти. Чаще приступы возникают при физическом напряжении, стирке белья, мытье полов. Во время приступа регистрируются повышения артериального давления до 220/110 мм. рт. ст. Болеет около года. В начале приступы беспокоили изредка (1-2 раза в месяц), в последнее время участились до 1 раза в 1-2 дня. За время заболевания похудела на 5 кг.

В объективном статусе отклонений от нормы не выявлено. АД вне приступа 120/80 мм. рт. ст.

В период приступа в стационаре произведен анализ крови на содержание лейкоцитов и сахара: лейкоциты 9х10⁹/л (вне приступа 5х10⁹/л), сахар крови 9,88 ммоль/л (вне приступа 5,1 ммоль/л). АД во время приступа 220/120 мм. рт. ст., после введения тропафена снизилось до 160/70 мм. рт. ст.

Поставьте предварительный диагноз. Какие методы исследования следует использовать для его подтверждения? Между какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика?

Задача №2

Пациент Ч., 46 лет. Находится под наблюдением в течение трех лет. Заболевание дебютировало гипертензивнми кризами с выраженной вегетативной симптоматикой, похуданием. При обследовании была обнаружена гиперэкскреция с мочой катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, на компьютерной томографии выявлено образование правого надпочечника. Во время операции была обнаружена опухоль в правом надпочечнике 4 см в диаметре, а также опухоль в левом надпочечнике 1,5 см в диаметре, опухоли удалены. Гистологические заключение: феохромобластома. В послеоперационном периоде АД стабилизировалось на уровне 110/70 мм. рт. ст., получает заместительную терапию преднизолоном 5-7,5 мг/сут. Поступил в клинику в плановом порядке перед очередным освидетельствованием в МСЭК. Известно, что брат больного также был прооперирован по поводу двусторонней феохромобластомы, умер от рака легкого.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, гиперпигментация кожных складок. При пальпации щитовидной железы в правой доле обнаружен плотный узел 1,5 см в диаметре. Пальпируются переднешейные лимфатические узлы. Пульс 72 в мин, ритмичный. АД 110/75 мм. рт. ст. Патологии внутренних органов не обнаружено.

Общий анализ крови: Нв 104 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8,2х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Трехкратно исследована моча на ванилилминдальную кислоту, реакция стабильно отрицательная. Кальцитонин крови: 218 нг/л (норма 0-20). При УЗИ щитовидной железы выявлен гипоэхогенный узел правой доли размером 16х12х9 мм с ровными контурами на фоне нормального тиреоидного объема (20,2 см³) и сохранной структуры окружающей ткани, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Поставьте предварительный диагноз и предложите программу дообследования для его подтверждения.

К главе 6. Гиперальдостеронизм Задача №1

Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на повышение артериального давления, выраженную мышечную слабость, судороги икроножных мышц, парестезии в руках и ногах, жажду, полидипсию до 4 л/сут, полиурию, преимущественно в ночное время. Указанные симптомы возникли постепенно в течение последних трех месяцев. По поводу артериальной гипертензии был назначен фуросемид, однако на фоне его приема состояние резко ухудшилось: возникла резчайшая мышечная слабость, парестезии по всему телу, в связи с чем от приема препарата больной отказался. Поступил в клинику для уточнения диагноза, подбора антигипертензивной терапии.

При осмотре: правильного телосложения, рост 180 см, вес 76 кг. АД 170/110 мм. рт. ст. Положительны симптомы Хвостека, Труссо.

Общий анализ крови в норме. Гликемия 3,7 ммоль/л. Электролиты: кальций ионизированный 1,23 ммоль/л, калий 2,7 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л. Активность ренина плазмы: 0,04 нг/л/с (норма 0,14-0,44). Общий анализ мочи: удельный вес 1003, реакции на белок и сахар отрицательные, мочевой осадок в норме.

Поставьте предварительный диагноз. Укажите методы исследования, с помощью которого он может быть подтвержден. Какие препараты целесообразно использовать для коррекции артериальной гипертензии в данном случае?