К главе 3. Синдром Кушинга Задача №1

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на изменение внешности (поправилась на 12 кг, округлилось лицо), частые головные боли, повышение артериального давления до 170/100 мм. рт. ст., нерегулярные менструации. Указанные симптомы возникли постепенно в течение последних шести месяцев. В этот период дважды перенесла рожистое воспаление, пневмонию.

Рост 167 см, вес 80 кг. При осмотре обращает внимание лунообразное гиперемированное лицо, гирсутизм (избыточный рост волос над верхней губой, на щеках, подбородке). Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах широкие багровые стрии. Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, преимущественно в области туловища, конечности тонкие. Пульс ритмичный, 76 уд в мин. АД 180/100 мм. рт. ст.

Общий анализ крови: Нв 152 г/л, эритроциты 5,2х10¹²/л, лейкоциты 9,9х10⁹/л, П 2, С 60, Э 1, Л 32, М 6, СОЭ 12 мм/час. Стандартный глюкозотолерантный тест: гликемия натощак 5,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 9,5 ммоль/л. Калий 3,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л.

Поставьте предварительный диагноз. Какие методы исследования необходимо использовать для его подтверждения? Между какими нозологическими формами необходима дифференциальная диагностика?

Задача №2

Женщина 50 лет доставлена в стационар на носилках. В течение двух лет наблюдалась у терапевта по поводу артериальной гипертензии (АД 170–180/100 мм.рт.ст.), назначались ингибиторы АПФ, диуретики, с минимальным эффектом. В этот же период появилось ожирение. Неделю назад упала на улице, после чего появились значительные боли в позвоночнике, больная лишилась возможности самостоятельно передвигаться.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах единичные багровые стрии. Лицо гиперемировано, лунообразное. Диспластическое ожирение с преимущественным жироотложением в области туловища. Конечности тонкие. Пульс ритмичный, 76 в мин. АД 180/100 мм. рт. ст.

Общий анализ крови: Нв 151 г/л, эритроциты 5,0х10¹²/л, лейкоциты 9,0х10⁹/л, П 6, С 73, Э 1, Л 12, М 8, СОЭ 2 мм/час. 17-КС 81 мкмоль/сут (норма 24-61), 17-ОКС 25 мкмоль/сут (норма 12-19). Кортизол крови 989 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 32,4 пмоль/л (норма 1,3-16,7). При рентгенографии позвоночника выявлен диффузный остеопороз, деформации позвонков по типу «рыбьих», компрессионные переломы тел V и VI грудных позвонков.

Поставьте предварительный диагноз. Какова программа дообследования?

Задача №3

Больной Р., 38 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, полидипсию до 4 л/сут, частые головные боли, увеличение веса, снижение либидо и потенции. К врачу обратился месяц назад. При повторных исследованиях уровень гликемии натощак в пределах 5,0-7,4 ммоль/л, реакция мочи на ацетон стабильно отрицательная.

Объективно: рост 179 см, вес 90 кг. Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах единичные багровые стрии. Лицо гиперемировано, лунообразное. Диспластическое ожирение с преимущественным жироотложением в области туловища. Пульс ритмичный, 76 в мин. АД 170/100 мм. рт. ст.

Стандартный глюкозотолерантный тест: гликемия натощак 5,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 12,5 ммоль/л. 17-КС 97,3 мкмоль/сут (норма 36-78), 17-ОКС 35,7 мкмоль/сут (норма 12-19). Кортизол крови 1249 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 33,4 пмоль/л (норма 1,3-16,7), тестостерон 9,5 нмоль/л (норма 10,4-41,6). Краниография: остеопороз и нечеткость спинки турецкого седла, имеющего нормальные размеры (12х11 мм), утолщение твердой мозговой оболочки в теменной области, гиперпневматизация пазухи основной кости.

Поставьте предварительный диагноз. Дайте интерпретацию результатов лабораторных методов исследования. Составьте программу дообследования. Определите тактику лечения нарушенного углеводного обмена.