- •Оглавление
- •Введение
- •1. Краткие сведения о структуре и функции надпочечников
- •2. Надпочечниковая недостаточность
- •2.1. Хроническая надпочечниковая недостаточность (хнн)
- •Клинические проявления апс 1-го и 2-го типа (в. В. Фадеев, г. А. Мельниченко, 2001)
- •2.2. Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •3. Синдром кушинга
- •II. Эндогенный гиперкортицизм:
- •III. «Функциональный» гиперкортицизм. Сопровождает стресс, депрессии, алкоголизм, заболевания печени, сахарный диабет, беременность, пубертатный диспитуитаризм.
- •Клиника. Для гиперкортицизма характерны следующие синдромы:
- •Оценка тяжести гиперкортицизма.
- •I этап. Лабораторное подтверждение гиперкортицизма.
- •II этап. Дифференциальная диагностика вариантов гиперкортицизма.
- •III этап. Установление локализации основного патологического процесса (топическая диагностика).
- •Визуализация гипофиза.
- •Визуализация надпочечников.
- •4. Надпочечниковая гиперандрогения
- •Клиника. Гиперандрогения у взрослых женщин проявляется следующими синдромами:
- •Повышение либидо.
- •Дефицит 21-гидроксилазы (вирильная и сольтеряющая форма вдкн)
- •Дефицит 11-гидроксилазы (гипертоническая форма вдкн)
- •Неклассические формы вдкн
- •5. Феохромоцитома
- •6. Гиперальдостеронизм
- •7. Инциденталомы надпочечников
- •2. Алгоритм диагностики гиперкортицизма
- •Оценка клиники:
- •Лабораторное подтверждение гиперкортицизма:
- •Проба отрицательна,
- •Феохромоцитома
- •Нормативы концентрации актг, гормонов надпочечников и их метаболитов в биологических жидкостях
- •Рецепты Препараты глюкокортикоидов
- •К главе 2. Надпочечниковая недостаточность
- •К главе 3. Синдром Кушинга
- •К главе 4. Синдром надпочечниковой гиперандрогении
- •К главе 5. Феохромоцитома
- •К главе 6. Гиперальдостеронизм
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •К главе 3. Синдром Кушинга Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •К главе 4. Надпочечниковая гиперандрогения Задача №1
- •Задача №2
- •К главе 5. Феохромоцитома Задача №1
- •Задача №2
- •К главе 6. Гиперальдостеронизм Задача №1
- •Литература
- •Список сокращений
Рецепты Препараты глюкокортикоидов
Rp.: Tab. Hydrocortisoni acetatis 0.02 N. 100
D. S. По 1 таблетке утром, ½ таблетке в обед
Rp.: Tab. Cortisoni acetatis 0.025 N. 100
D. S. По 1 таблетке утром, ½ таблетке в обед
Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 100
D. S. По 1 таблетке утром, ½ таблетке в обед
Rp.: Tab. Dexamethasoni 0.0005 N. 100
D. S. По 2 таблетке 2 раза в день
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0.025 (или 0.1) in ampullis N. 10
D. S. Для внутривенных и внутримышечных инъекций
Rp.: Prednisoloni hemisuccinatis 0.025 (или 0.03) in ampullis N. 10
D. S. Для внутривенных и внутримышечных инъекций
Препараты минералокортикоидов
Rp.: Tab. «Кортинефф» 0.0001 N. 100
D. S. По 1 таблетке 1 раз в день
Анаболические стероиды
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampullis
S.: По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 недели
Препараты для лечения гиперкортицизма
Rp.: Tab. Bromcriptini 0.0025 N. 30
D. S. По 1 таблетке на ночь
Rp.: Tab. «Мамомит» 0.25 N. 100
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Препараты для лечения гиперальдостеронизма
Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N. 100
D. S. По 2 таблетки 3 раза в день
Антиандрогены
Rp.: Tab. Ciproteroni acetatis 0.05 N. 50
D. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Приложение 4
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
К главе 1. Краткие сведения о структуре и функции надпочечников
1. В пучковой зоне коры надпочечников вырабатывается:
а) кортизол
б) альдостерон
в) эстрадиол
г) тестостерон
д) дегидроэпиандростерон
2. Основная физиологическая роль глюкокортикоидов состоит в:
а) поддержании объема циркулирующей крови
б) регуляции водно-солевого обмена
в) обеспечении адаптационнных процессов
г) стимуляции анаболических процессов
д) стимуляции иммунитета
3. Основная физиологическая роль надпочечниковых андрогенов состоит в:
а) поддержании объема циркулирующей крови
б) регуляции уровня артериального давления
в) обеспечении адаптационнных процессов
г) стимуляции анаболических процессов
д) регуляции менструального цикла у женщин
К главе 2. Надпочечниковая недостаточность
1. Симптомом, не характерным для клиники первичной надпочечниковой недостаточности, является:
а) тошнота и рвота
б) артериальная гипертензия
в) артралгии
г) дегидратация
д) резкая общая слабость
2. Гиперкалиемия наблюдается при всех заболеваниях, кроме:
а) болезни Аддисона
б) болезни Кушинга
в) терминальной почечной недостаточности
г) приеме верошпирона
д) приеме триамтерена
3. Наиболее частой причиной первичной хронической надпочечниковой недостаточности является:
а) аутоиммунное поражение надпочечников
б) опухоль надпочечников
в) кровоизлияние в надпочечники
г) туберкулез надпочечников
д) адреналэктомия
4. Гиперпигментация кожных покровов при надпочечниковой недостаточности обусловлена:
а) уменьшением продукции альдостерона
б) уменьшением продукции АКТГ
в) уменьшением продукции надпочечниковых андрогенов
г) увеличением секреции АКТГ и МСГ
д) уменьшением секреции гормона роста
5. Наибольшую глюкокортикоидную активность имеет:
а) преднизолон
б) дексаметазон
в) гидрокортизон
г) ДОКСА
д) кортизона ацетат
6. Препаратом, наиболее подходящим для лечения хронической надпочечниковой недостаточности, является:
а) таблетированный гидрокортизон
б) инъекционный преднизолон
в) таблетрованный дексаметазон
г) таблетированный кортизона ацетат
д) инъекционный дексаметазон
7. Как распределяется суточная доза глюкокортикоидов при лечении надпочечниковой недостаточности?
а) распределяется равномерно в течении суток
б) максимум дозы приходится на вечерние часы
в) вся доза принимается вечером или на ночь
г) максимум дозы приходится на утренние часы
д) препараты принимаются утром и вечером
8. При сохраняющейся гипотонии на фоне терапии глюкокортикоидами при хронической надпочечниковой недостаточности необходимо назначить:
а) кортинефф
б) преднизолон
в) адреналин
г) дексаметазон
д) мезатон
9. Аддисонические кризы могут возникать у больных с патологией надпочечников после приема:
а) мочегонных препаратов
б) сердечных гликозидов
в) бета-блокаторов
г) нитратов
д) спазмолитиков
10. Какие растворы необходимо использовать для инфузионной терапии при острой надпочечниковой недостаточности?
а) 5% раствор глюкозы и раствор Рингера
б) 40% раствор глюкозы
в) гипотонический раствор хлорида натрия
г) раствор Рингера, реополиглюкин
д) изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы