Ботулизм
.docxБотулизм
Ботулизм |
|
Фотография микропрепаратаClostridium botulinum, окраскагенцианвиолетом |
|
МКБ-10 |
A05.1 |
МКБ-9 |
005.1 |
Ботули́зм — пищевая токсикоинфекция, развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов, содержащих ботулотоксин,и характеризуется тяжелым порожением нервной системы.
Классификация
В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают четыре категории ботулизма:
-
пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищупродуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин);
-
раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвыClostridium botulinum и последующего токсинообразования);
-
ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
-
ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся).
По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни[12]. При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются и мышцы глотки, гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.
Этиология
Возбудитель ботулизма: кластридия ботулин, палочка Г(+), малоподвижная. Во внешней среде образует споры. Анаэроб. +25-37 температура для роста и токсинообразования.
Вегетативные формы быстро гибнут при температуре более 80 градусов, а споры выдерживают кипячение в течение 5-6 часов, они устойчивы к дезсредствам. Ботулотоксин обладает сильнейшим биологическим ядом.
Типы: A,B,C,D,E,F,Q
При кипячение токсин гибнет за 10 мин. Большие концентрации соли, сахара, алькоголь, щелочная среда ослабляют действия токсинов.
Эпидемиология
Источник:животные.
Факторы передачи: пищевые продукты загрязненные почвой ( консервы, колбаса, ветчина, копченая рыба,( характерно гнездное поражение) )
Путь передачи: пищевой.
Выделяют : раневой новорожденный
Сезонность: осенне-зимняя, больной не заразен, восприимчивость к ботулизму повышена, иммунитет типоспецифический.
Патогенез: возбудитель с токсином попадают в рот и начинают всасываться уже во рту, потом в желудке и кишечнике. Попадая в кровь, токсины вызывают спазм кровеносных сосудов, что определяет клинику начального периода ( головокружение, слабость, бледность кожи ). С кровью разносится к органам и тканям ,поражает мотонейтроны спинного и головного мозга. Блокирует передачу импульса с нерва на мышцу, приводит к параличу сердечной и дыхательной мускулатуры. Нарушается координация движений, шаткая походка, скандированная речь. Возникают афтольмологические нарушения. Все изменения нервной системы проходят в течение 6 месяцев. |
Клиническая картина
Инкубационный период : от 2ч до 10 суток ( 6-24 ч), чем больше попало токсинов, тем короче инкубационный период, тем тяжелее течение.
Ботулизм начинается с расстройства пищеварения, несколько раз рвота, разжиженный стул, тошнота , резкая мышечная слабость, симптом падающей головы, ватные ноги, жажда, головная боль, бледность кожи, температура нормальная или субфибрильная.
Через 4 часа от начала болезни появляются признаки поражения нервной системы.
Появляются жалобы на сетку, туман перед глазами, снижение остроты зрения, диплопия, мидриаз, анизокария. Реакция на свет вялая, нистагм, косоглазие , птоз.
Осиплость голоса, гнусавость, чувство инородного предмета в горле, не способен глотать твердую пищу. При попытке принять жидкость она выделяется через нос. Парез мышц мягкого неба.
Афония, исчезает кашлевой рефлекс, чувство нехватки воздуха , тяжесть в груди. Тахикардия, глухость сердечных тонов, запор , метеоризм.
Одышка 30-40 в покое.
Развивается патологическое дыхание через токсо и развивается летальный исход, от паралича дыхательной мускулатуры.
Осложнения: миокардит, аспирационная пневмония. Летальность 70-80 % всех случаев.
Диагностика
1 Эпид данные
2 Клиника
3 Лаб. Диагностика- бак посев крови, рвотных масс, кала, промывных вод желудка, остатков пищи.
4 Биологический- на мышах.
Лечение: промывание желудка 5% р-ом соды, сифонная клизма. Введение противоботулинтческой сыворотки. Сыворотка вводится подогретой до 37 градусов в/мышечно. В первые часы болезни вводится 10 000 ед. типа А и 10 000 ед. типа Е, и 5 000 ед. типа B.
В тяжелых случаях в 1 день вводится 4 раза, во 2 день – 2 раза, в 3 день – 1 раз.
Для профилактики носительства больным вводят АБ- антроциклинового ряда в течении 5-7 дней. Соблюдение санитарных норм.