- •Перечень алгоритмов
- •Алгоритм измерение температуры тела в подмышечной области
- •Алгоритм измерение артериального давления
- •Алгоритм исследование пульса на лучевой артерии
- •Алгоритм подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений
- •Алгоритм обработка больного при выявлении педикулеза
- •Алгоритм применение горчичников
- •Алгоритм применение грелки
- •Алгоритм постановка холодного компресса
- •Алгоритм применение пузыря со льдом
- •Алгоритм умывание беспомощного пациента
- •Алгоритм утренний туалет полости рта
- •Алгоритм утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей
- •Алгоритм утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз
- •Алгоритм утренний туалет тяжелобольного: туалет носа
- •Алгоритм уход за наружными половыми органами и промежностью у женщин
- •Алгоритм уход за наружными половыми органами у мужчин
- •Алгоритм сбор мочи на общий клинический анализ
- •Алгоритм подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •Алгоритм катетеризация мочевого пузыря женщин резиновым катетером
- •Алгоритм катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером и катетером фолея
- •Алгоритм уход за промежностью пациента с мочевым катетером
- •Алгоритм опорожнение мочевого дренажного мешка
- •Алгоритм взятие кала для копрологического исследования
- •Алгоритм взятие кала для бактериологического исследования
- •Алгоритм взятие кала для исследования на скрытую кровь
- •Алгоритм сбор мочи на сахар в суточном количестве
- •Алгоритм сбор мочи по зимницкому
- •Алгоритм сбор мочи по нечипоренко
- •Алгоритм сбор мокроты для бактериологического исследования
- •Алгоритм поворачивание пациента и размещение его с положение на правом боку
- •Алгоритм разведение порошка во флаконе, в т.Ч. Антибиотиков
- •Алгоритм выполнение внутримышечной инъекции
- •Алгоритм набор лекарственного средства (раствора) из ампулы
- •Алгоритм помощь пациенту при снятии и надевании одежды
- •Алгоритм профилактика пролежней
- •Алгоритм помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника
- •Алгоритм сердечно-легочная реанимация (слр)
- •Алгоритм уход при рвоте
- •Виды режимов двигательной (физической) активности
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к ректороманоскопии
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к колоноскопии
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к внутривенной урографии
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к холецистографии
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к ирригоскопии
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм - памятка подготовка пациента к узи органов брюшной полости
- •Подготовка пациента
- •Алгоритм постановка масляной клизмы
- •Алгоритм постановка сифонной клизмы
- •Алгоритм постановка газоотводной трубки
- •Алгоритм постановка очистительной клизмы
- •Алгоритм постановка капельной системы
- •Памятка стадии горевания
- •Алгоритм техника взятия крови из вены
- •Алгоритм техника внутривенной инъекции
- •Алгоритм техника внутрикожной инъекции
- •Алгоритм техника подкожной инъекции
- •Алгоритм обучение пациента применению карманного ингалятора через рот
- •Алгоритм обучение пациента использованию индивидуальной плевательницы
- •Эффективная техника кашля
- •Алгоритм нанесение мази на кожу
- •Алгоритм-памятка питание пациента с заболеванием почек
- •Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
- •Алгоритм-памятка принципы рационального питания
- •Алгоритм кормление пациента через назогастральный зонд
- •Алгоритм промывание желудка толстым зондом
- •Алгоритм уход за трахеостомой в домашних условиях
- •Алгоритм смена калоприемника
- •Алгоритм – памятка реабилитация стомированных больных
- •Алгоритм размещение пациента с гемиплегией в положении фаулера (выполняется одной сестрой)
- •Алгоритм размещение пациента из положения на спине в положение симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)
- •Алгоритм перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе
- •Алгоритм мазок из зева
- •Алгоритм раздача лекарственных средств для энтерального приема
- •Алгоритм - памятка взаимодействие лекарственных средсв с пищей
- •Алгоритм постановка согревающего компресса
Алгоритм профилактика пролежней
Цель: уход за кожей, направленный на обеспечение мероприятий по профилактике развития пролежней.
Оснащение: валики поролоновые, подушки, нательное и постельное бельё, памперсы, мочеприёмник, калоприёмник, почкообразные лотки, зубная щётка, расчёска, пинценты, корнцанг, кувшин 0,05% р-р перманганата калия, стерильные салфетки, судно., клеёнка, пелёнка, дез.раствор, 70° этиловый спирт, индивидуальная варежка- мочалка, полотенце, простыня, поильник.
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней по шкале Waterlow ежедневно.
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10ч. положение Фаулера;
10-12 ч. на левом боку;
12-14 ч. на правом боку;
14-16 ч. на спине;
16-18 ч. положение Симса;
18-20 ч. положение Фаулера;
20-22 ч. на правом боку;
20-24 ч. на левом боку;
0-2 ч. положение Симса;
2-4 ч. положение Фаулера;
4-6 ч. на спине;
6-8 ч. на правом боку.
3. Использовать поролоновые валики для рук, ног.
4. Проведение утреннего и вечернего туалета: умывание, обтирание, частичное мытьё
пациента.
5. Проверять состояние постели:
нательное, постельное бельё из натуральных тканей;
постельное бельё без складок.
6. Использовать памперсы, мочеприёмники, калоприёмники при недержании мочи,
кала.
7. Туалет НПО утром, вечером и после акта дефекации.
8. Определение количества съеденной пищи за сутки (количество белка 120 г, витамин С 500-1000 мг).
9. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости не менее 1,5 л в сутки (если нет противопоказаний и ограничений) включая чай, компот, фрукты и т.д.:
- 9-13 ч. - 700мл
- 13-18 ч. - 500мл
- 18-22ч. - 300мл
10. Определение суточного диуреза.
11 . Обучить родственников технике правильного перемещения пациента в постели. 12. Обучить родственников правилам ухода за кожей, НПО.
Алгоритм помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника
(выполняется двумя сестрами)
Цель: обеспечение ухода.
Оснащение: 3 пары чистых перчаток; мочеприемник; клеёнка; туалетная бумага; ширма; лоток.
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. |
Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка. |
2. Получить его согласие на проведение процедуры. |
Соблюдение прав пациента. |
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении. |
Активное участие пациента в процедуре способствует сохранению его чувства собственного достоинства. |
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
5. Подготовить необходимое оснащение. |
Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
6. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая. Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей. |
Согревания судна водой предупреждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна. Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования. |
II. Выполнение процедуры: 7. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). |
Обеспечение психологического комфорта. |
8. Придать пациенту удобное положение. |
Обеспечение правильной биомеханики тела при перемещении. |
9. Встать по обе стороны кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок лицом к ней, и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
10. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Примечание: если судном пользуется мужчина, то одновременно нужно поставить между его ног мочеприемник и бережно опустить в его отверстие половой член, если пациент не может сделать это самостоятельно. |
Снижение физической нагрузки на сестру и на пациента, связанной с подведением судна под ягодицы. |
11. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
12. Поправить подушки и укрыть пациента одеялом. |
Обеспечение комфортного состояния. |
13. Периодически подходить к пациенту. |
Обеспечение своевременной реакции сестры на завершение физиологических отправлений. |
14. После получения «сигнала» от пациента одной из сестер надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
15. Опустить изголовье кровати. Одной сестре повернуть пациента набок и придерживать его за плечи и таз; второй - убрать судно и накрыть его (можно убрать в целлофановый пакет). |
Обеспечение правильной биомеханики тела пациента при перемещении набок. Обеспечение психологической и инфекционной безопасности. |
16. Одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку, вторая вытирает область анального отверстия туалетной бумагой, если пациент не может сделать это самостоятельно. |
Обеспечение безопасности пациента. Снижение чувства зависимости. |
17. Переместить пациента на спину. Подмыть пациента. При необходимости обеспечить пациенту возможность вымыть руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта. |
18. Убрать клеёнку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении). Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. |
Обеспечение физического и психологического комфорта. |
III. Окончание процедуры: 19. Провести дезинфекцию использованного инструментария. Снять перчатки для последующей дезинфекции. Вымыть руки (гигиенический уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |