Результаты обследования:

ОАК: Эритр. = 4,9  10¹²/л, Нb = 162 г/л, ЦП = 1,0. Лейкоц. = 4,6  10⁹/л. СОЭ = 3 мм/час.

ОАМ: сол-желтая, прозрачная, уд. вес = 1015, белок, сахар — отрицат., лейкоциты = 1-2 в поле зрения, эритр. = 1-2 в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в 1 мин. Электрическая ось +115^о, зубец Р_{III, aVF} остроконечный, R_V6 = S_V6. Глубокий S_I, косое снижение сегмента ST _{III, aVF, V1V2} на 1-2 мм, T _V1—V3 отрицательный.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: левое легкое коллабировано около корня, плевральная полость слева заполнена воздухом. Справа — усиление легочного рисунка. Эмфизематозные буллы в верхних отделах, тень средостения смещена вправо.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: диафрагма подвижна, положение куполов обычное, наддиафрагмальное пространство с обеих сторон свободно. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 4,3 ммоль/л, амилаза = 17 г/час-л, креатинин = 95 мкмоль/л, билирубин = 14 мкмоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?

4. Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

5. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

6. Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «ХОБЛ, эмфизематозный вариант, осложненная спонтанным напряженным левосторонним пневмотораксом. Острая дыхательная недостаточность. Острая правожелудочковая недостаточность».

Обоснование диагноза основного заблевания:

• ХОБЛ, эмфизематозный вариант: мужчина старше 40 лет с длительным стажем курения. Наличие коробочного звука и рассеянных сухих хрипов над нескомпроментированным правым легким. Признаки эмфиземы легких по рентгенограмме. Склонность к повышению уровня гемоглобина.

• Спонтанный напряженный пневмоторакс: острое ухудшение общего состояния при физической нагрузке, внезапное развитие одышки, цианоза, тахикардии. Отсутствие дыхательных движений слева. Появление тимпанита над областью левого легкого. Отсутствие дыхательных шумов слева. Появление подкожной эмфиземы. Коллабирование левого легкого и смещение тени средостения вправо по рентгенограмме.

• Острая дыхательная недостаточность: развитие диффузного цианоза, положение ортопноэ, тахипноэ (ЧД=36 в мин.).

• Острая правожелудочковая недостаточность: сердцебиение, резкая слабость, головокружение. Тахикардия (ЧСС=120 в мин.), гипотония (АД=90/60 мм рт.ст.). Появление признаков перегрузки правых отделов сердца по ЭКГ: электрическая ось +115^о, зубец Р_III, _aVF остроконечный («pulmonale»), R_V6 = S_V6 (смещение электрической оси сердца влево). Глубокий SI, косое снижение сегмента ST _{III, aVF, V1,}.

2. Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: