Ситуационная задача № 2

По данным отчёта ЦГБ, в городе К. уровень общей заболеваемости взрослого населения по болезням системы кровообращения (БСК) по данным обращаемости изменился на +10%. По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения впервые выявлено 12,0 случаев БСК на 100 осмотренных, из них 57% - у мужчин. БСК занимают второе место в структуре заболеваемости, являются ведущей причиной инвалидности (45%) и общей смертности (55%). При анкетировании более 60% мужчин и 35% женщин в возрасте старше 25 лет отметили сочетание таких факторов образа жизни как курение, гиподинамия, частое употребление алкоголя, нерациональное питание. На диспансерном учете состоят 20% больных с артериальной гипертонией. В кардиологическом отделении стационара ЦГБ показатель занятости койки составил 350 дней, более 50% больных поступает в экстренном порядке. Дневной стационар в поликлинике планируется открыть в течение года. Летальность больных трудоспособного возраста от причин, связанных с артериальной гипертонией, превышает 15%.

Общая заболеваемость по болезням системы кровообращения в городе к. (на 1000)

Болезни системы кровообращения	Город К.	По области
Всего:	210,4	178,6
В том числе: артериальная гипертония	74,8	57,8
ишемическая болезнь сердца	41,2	32,1
острый инфаркт миокарда	3,1	1,7

1. Какие относительные показатели, использованы для оценки уровня и структуры заболеваемости, как они рассчитываются? С помощью каких методов получена статистическая информация о заболеваемости?

2. На основе анализа представленной информации оцените ситуацию по заболеваемости болезнями системы кровообращения в городе, выявите проблемы и положительные тенденции. Является ли проблема распространенности заболеваний системы кровообращения среди населения социально значимой? Обоснуйте свой вывод.

3. Какие приоритетные меры первичной, вторичной и третичной профилактики следует развивать для предупреждения развития БСК и их осложнений?

4. Какие организационные мероприятия следует реализовать в ЦГБ для повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией?

5. Какие государственные программы направлены на снижение заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Использованные показатели:

Интенсивные показатели:

а) уровень (частота) общей заболеваемости на 1000 взрослого населения (всего и по отдельным нозологии), по обращаемости населения:

= абс. число всех зарегистрированных в течение года заболеваний х 1000

среднегодовая численность взрослого населения

б) частота впервые выявленной заболеваемости по данным диспансерных осмотров – число случаев на 100 осмотренных;

Экстенсивные показатели (в %) : а) удельный вес мужчин (среди всех, у кого впервые выявлены БСК при диспансеризации); б) доля БСК в структуре заболеваемости, в) доля БСК в структуре причин инвалидности, г) доля БСК в структуре причин общей смертности; д)доля мужчин и женщин при анкетировании; е) охват диспансерным наблюдением, ж) показатель летальности (доля умерших от общего числа больных);

Показатели наглядности: рост уровня заболеваемости по сравнению с прошлым годом.

2. Проблемы: Уровень общей заболеваемости по БСК выше, чем в среднем по области (как в целом, так и по отдельным основным нозологиям). Рост уровня общей заболеваемости по данным обращаемости хотя и может быть отчасти связан с активизацией работы врачей по выявлению и диспансерному наблюдению за больными с БСК, однако охват Д-наблюдением недостаточный. Значительная часть больных поступает в стационар в экстренном порядке, что свидетельствует о недостаточной профилактической работе на амбулаторном этапе - дневной стационар не открыт, в связи с чем перегружены кардиологические койки круглосуточного стационара (занятость койки превышает норматив 330-340 дней за год). Высока летальность больных трудоспособного возраста от причин, связанных с АГ.

Среди значительной части населения распространены поведенческие факторы риска развития БСК.

Положительные тенденции: - проводится дополнительная диспансеризация, в ходе которой активно выявляются новые ранее неизвестные случаи БСК.

В целом проблема заболеваемости БСК среди населения РФ, в том числе Свердловской области, является социально значимой, так как:

- БСК занимают 1 место в структуре причин общей смертности (их доля более 50%), в структуре инвалидности, относятся к распространенным заболеваниям, в том числе в молодом трудоспособном возрасте, что наносит значительный социальный и экономический ущерб обществу;

- развитию БСК способствуют факторы риска социально-экономического характера, неблагоприятные факторы образа жизни (особенно курение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, повышенные психо-эмоциональные нагрузки и др.);

- требуется разработка и реализация специальных масштабных, затратных программ профилактики;

- требуется развивать специализированную медицинскую помощь, дорогостоящие технологии (напр., кардиохирургия).