Лечение внематочной беременности

При установлении диагноза нарушенной внематочной беременности или при подозрении на нее показана срочная госпитализация в стационар (гинекологический, хирургический). Необходимо обеспечить больной покой и строгий постельный режим. До осмотра врачом нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клинической картины заболевания, не следует также делать клизму, применять холод или тепло на низ живота.

Комплексный подход к лечению внематочной беременности включает:

• операцию;

• борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей;

• ведение послеоперационного периода;

• реабилитацию репродуктивной функции.

Операция при внематочной беременности

В стационаре после установления диагноза внематочной беременности (прогрессирующей или прервавшейся) показано срочное оперативное вмешательство. При прервавшейся внематочной беременности операция должна быть произведена в течение 30-40 минут от момента установления диагноза.

Исключение в смысле срочности оперативного вмешательства могут составлять случаи эктопической беременности поздних сроков, обычно после 7 месяцев, когда плод становится жизнеспособным. При хорошем состоянии больной и настойчивом желании сохранить ребенка иногда возможно наблюдение за ней до срока почти доношенной беременности в условиях стационара с последующим чревосечением.

Характер операции определяется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной и в противоположной трубе, общим состоянием больной, степенью кровопотери, возрастом, желанием иметь беременность в будущем.

Операции при прервавшейся трубной беременности

В прошлом при наличии неизмененных придатков матки с противоположной стороны применяли салъпингооварикоэктомию. В настоящее время удаление нормального яичника считается недопустимым.

Наиболее частым методом хирургического лечения внематочной беременности считается салъпингэктомия. Более всего эта операция подходит для лечения прервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения. Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можно применить реинфузию крови.

Операции при прогрессирующей трубной беременности

Частота диагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличивается не только за счет увеличения общего количества внематочных беременностей, но главным образом за счет улучшения методов диагностики. При обнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности на маленьком сроке возможно применение более щадящих методов лечения, то есть удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. Такие операции следует производить у бездетных женщин, при повторной трубной беременности, при настойчивом желании женщины сохранить маточную трубу. Естественно, следует учитывать возраст женщины.

Для выполнения консервативных пластических операций на трубе необходимы следующие условия: удовлетворительное состояние больной и компенсированная кровопотеря, минимальные изменения маточной трубы, желание женщины сохранить репродуктивную функцию, если состояние здоровья больной не препятствует в будущем донашиванию беременности и родам.

Характер органосохраняющих операций определяется местом имплантации плодного яйца.

1. Выдавливание. У больной с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности.

2. Продольная салъпингостомия (при локализации плодного яйца в ампулярном или истмическом отделах трубы). После удаления плодного яйца сальпингостому обычно не ушивают. В случае, когда ворсины хориона не прорастают в мышечную оболочку трубы, можно ограничиться ее выскабливанием.

3. Сегментарная резекция маточной трубы (чаще при истмической беременности). Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.

Восстанавливать целостность маточной трубы желательно с помощью микрохирургической техники. Однако в большом проценте случаев проходимость маточной трубы сохраняется, но нарушается ее эпителий, что впоследствии не дает возможности восстановить репродуктивную функцию.