- •Неотложные состояния в гинекологии
- •Клинические особенности неотложных состояний в гинекологии
- •Принципы лечения
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Ювенильные маточные кровотечения (юмк)
- •Дмк репродуктивного периода
- •Дмк климактерического периода
- •Внематочная беременность
- •Этиопатогенез внематочной беременности
- •Причины возникновения внематочной беременности Инфекция органов малого таза
- •Сужение маточной трубы
- •Нарушение транспортной функции труб
- •Миграция оплодотворенной яйцеклетки
- •Формы внематочной беременности
- •Прервавшаяся внематочная беременность
- •Диагностика прервавшейся внематочной беременности
- •Ультразвуковое исследование органов малого таза
- •Кульдоцентез
- •Реография органов малого таза
- •Лапароскопия и кульдоскопия
- •Дифференциальная диагностика внематочной беременности
- •Лечение внематочной беременности
- •Операция при внематочной беременности
- •Операции при прервавшейся трубной беременности
- •Операции при прогрессирующей трубной беременности
- •Операции при брюшной беременности
- •Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей при внематочной беременности
- •Послеоперационный период внематочной беременности
- •Реабилитация репродуктивной функции после внематочной беременности
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности
- •Прогноз внематочной беременности
- •Профилактика внематочной беременности
- •Апоплексия яичника
- •Причины апоплексии яичника
- •Симптомы, диагностика апоплексии яичника
- •Дифференциальная диагностика апоплексии яичника
- •Лечение апоплексии яичника
- •Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника
- •Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Острый пиосальпинкс и пиоварий
- •Этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Лечение пиосальпинкса и пиовария
- •Экстренные состояния при миоме матки
- •Меноррагия, метроррагия этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика менорраги
- •Дифференциальная диагностика миомы матки
- •Лечение миомы матки
- •Нарушение питания миоматозного узла
- •Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Рождение подслизистого узла миомы матки
- •Лечение при рождении подслизистого узла миомы матки
Нарушение транспортной функции труб
1. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, приводящие к недостатку или избытку выработки половых гормонов в яичнике или нарушению нормальной цикличности секреции гормонов, извращают моторную функцию труб. Перистальтика труб и состояние сфинктера, находящегося в интерстициальном отделе трубы, зависят от фазы менструального цикла. В фолликулярной фазе цикла наблюдается спастическое сокращение мускулатуры маточных труб, интенсивность сокращений увеличивается ко времени овуляции, что способствует попаданию яйцеклетки в ампулу трубы. В лютеиновую фазу тонус и возбудимость маточных труб уменьшаются, возникают направленные к матке перистальтические сокращения, способствующие продвижению яйцеклетки в полость матки. Слизистая оболочка трубы также претерпевает циклические изменения. В фолликулярной фазе цикла возрастает число мерцательных и секреторных клеток, в лютеиновои фазе секреторные клетки вырабатывают секрет, обволакивающий яйцеклетку, благодаря чему создается питательная среда и облегчается продвижение яйцеклетки по трубе.
2. Инфантилизм, при котором почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (длинные, извитые маточные трубы, перистальтические движения которых совершаются относительно медленно), что облегчает имплантацию яйцеклетки вне матки.
3. Стрессовые ситуации, ведущие к спазму труб.
Миграция оплодотворенной яйцеклетки
1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.
2. Внутренняя миграция - оплодотворенная яйцеклетка может пройти через матку и попасть в противоположную трубу.
ВМС.
Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС
Формы внематочной беременности
Согласно Международной классификации болезней различают следующие формы внематочной беременности.
A. Абдоминальная (брюшная) беременность.
Б. Трубная беременность.
Беременность в маточной трубе.
Разрыв маточной трубы вследствие беременности.
Трубный аборт.
B. Яичниковая беременность.
Г. Другие формы внематочной беременности.
Шеечная.
Комбинированная.
В роге матки.
Внутрисвязочная.
В брыжейке матки.
Неуточненная.
В отечественной литературе в зависимости от места прикрепления плодного яйца различают внематочную беременность:
трубную;
яичниковую;
брюшную.
Трубную беременность по локализации разделяют на:
ампулярную;
истмическую;
интерстициальную.
Яичниковую беременность подразделяют на:
развивающуюся на поверхности яичника;
развивающуюся интрафолликулярно. Брюшная беременность по этиопатогенезу подразделяется на:
первичную;
вторичную.
По частоте можно выделить:
редкие формы - интерстициальная, яичниковая, брюшная;
часто встречающиеся формы - ампулярная и истмическая.
По характеру клинического течения внематочная беременность разделяется на:
развивающуюся (прогрессирующую);
нарушенную (прервавшуюся); прерывание может происходить по типу трубного аборта или разрыва трубы.
Самая частая форма патологии - трубная беременность (98-99%). В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах трубы.
Яичниковая беременность - одна из редких форм внематочной беременности. Различают две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле) и эпиофоральную (на поверхности яичника).
К редким формам данной патологии также относится брюшная беременность (0,3-0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление и др. Она может быть первичной (имплантация осуществляется в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости).
Беременность в рудиментарном роге матки встречается в 0,1 -0,9% случаев. Анатомически эта беременность может быть отнесена к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как внематочная. Условия для развития плодного яйца в рудиментарном роге матки лучше, чем в трубе, поэтому беременность может продолжаться до 4-5 месяцев, ее прерывание сопровождается интенсивным кровотечением.
Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность ранних сроков обычно отличается теми же симптомами, что и нормальная маточная беременность. Наблюдаются такие же изменения в организме женщины: задержка очередной менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, извращение вкуса.
Отмечается цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена. В слизистой оболочке матки наступают децидуальные изменения. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная.
Вначале матка бывает увеличена соответственно сроку беременности, однако в дальнейшем размеры ее перестают соответствовать сроку задержки менструации. В отличие от маточной при прогрессирующей трубной беременности матка почти не меняет своей консистенции, определяемой при двуручном исследовании. Признак Горвица - Гегара, заключающийся в сильном размягчении перешейка, выражен нерезко или отсутствует совсем.
Рядом с маткой, чаще кзади, пальпируется опухолевидное образование колбасовидной формы, мягковатой консистенции. При более поздних сроках отмечается несоответствие роста матки сроку задержки менструаций, а опухолевидное образование придатков матки увеличивается в размерах, что отчетливо заметно к 7-8-й неделе беременности, то есть когда трубная беременность обычно прерывается.
Иногда появляются периодические схваткообразные боли в низу живота. Возможны субфебрильная температура и незначительное увеличение СОЭ.
Постановка диагноза развивающейся внематочной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока (тест на беременность).
Постановке диагноза способствуют анамнестические данные (позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов, осложненные аборты и роды), УЗИ, лапароскопия.
Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость.