Лечение апоплексии яичника

При подозрении на кровотечение из яичника больной необходимо немедленно придать горизонтальное положение, обеспечить покой и срочно госпитализировать в хирургический или гинекологический стационар.

До окончательного установления клинического диагноза в стационаре больной не следует вводить анальгетические препараты, делать клизму, класть на низ живота сосуд со льдом или грелку с теплой водой.

При подтверждении диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативная терапия (покой, холод на низ живота) под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника). Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей). При необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.

С внедрением новых технологий изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника. Методом выбора диагностики и лечения апоплексии яичника при наличии внутрибрюшного кровотечения в настоящее время является лапароскопия. Однако возможности лапароскопии все же ограничены. Лапароскопию невозможно выполнить, если имеется спаечный процесс в брюшной полости, а также при общем тяжелом состоянии больной из-за большой кровопотери. В таких ситуациях необходимо производить чревосечение с возможной реинфузией крови. Следует отметить, что объем кровопотери не является ведущим фактором для выбора метода оперативного лечения. Таковым следует считать показатели гемодинамики. Проведение лапароскопии возможно только при их стабильности и достаточной квалификации хирурга. При нестабильной гемодинамике показана лапаротомия.

При наличии на яичнике стигм овуляции рекомендуется производить его коагуляцию. При разрыве кисты желтого тела целесообразно выполнять резекцию и зашивание яичника.

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника

Перекручивание ножки кисты (опухоли) - одно из самых частых и опасных осложнений при этих образованиях яичников.

В понятие "ножка опухоли (кисты) яичника" входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка яичника. Все они образуют анатомическую ножку опухоли яичника. В ножке опухоли яичника проходят кровеносные сосуды (яичниковая артерия, одноименные вены, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка, образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника. Чаще всего в перекрут ножки опухоли яичника попадает только маточная труба.

Не всякий анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную клинику. Поэтому понятие "перекрут ножки кисты" является клинико-анатомическим.

Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника не всегда ясны. Известную роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:

• повышение давления крови в венах ножки кисты (опухоли) и в самом образовании;

• резкое вращение туловища;

• усиленная перистальтика кишечника;

• переполнение мочевого пузыря;

• переход кисты (опухоли) из малого таза в брюшную полость;

• длинная ножка.

Для того чтобы произошло перекручивание, образование должно иметь не только длинную ножку, но и достаточную подвижность. Перекручиванию чаще подвергаются кисты средних размеров и особенно дермоидные вследствие их легкости (содержимое дермоидных кист чаще состоит из сала и волос).

Патологоанатомические изменения в кисте (опухоли) при перекручивании ее ножки в значительной степени зависят от быстроты, с которой происходит поворот по оси, а также от степени перекрута и нарушения питания.

Если перекручивание совершается относительно медленно и при этом кровообращение в образовании полностью не нарушается, вначале происходит сдавление тонкостенных вен, расположенных в ножке кисты, в то время как более упругие артерии продолжают снабжать ее кровью. В кисте (опухоли) образуется венозный застой, она увеличивается в размерах, возникают кровоизлияния, может наступить разрыв капсулы с кровотечением в брюшную полость. Киста меняет окраску, становится сине-багровой, затем коричневой. На поверхности выпадает фибрин, который способствует образованию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к потере подвижности кисты (опухоли).

В особенно тяжелых случаях, когда сдавливаются не только вены, но и артерии, киста (опухоль) лишается питания, и в ней происходят ишемические и некротические изменения. Это может повести к тяжелым септическим осложнениям (перитонит).

Перекрут может быть полным (на 360° и более) и частичным (менее чем на 360°).