Лечение пиосальпинкса и пиовария

Больную с подозрением на острое гнойное воспаление придатков матки необходимо срочно госпитализировать и тщательно обследовать. Назначают строгий постельный режим, механически и химически щадящую диету, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, функции которых при развитии тазового перитонита нередко нарушаются.

При консервативном лечении пиосальпинкса применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Антибиотики назначают с учетом микробной флоры (цервикального канала, пунктата из воспалительного образования придатков матки). До получения бактериологических данных и определения чувствительности микробной флоры к антибиотикам назначают препараты широкого спектра антимикробного действия (полусинтетические пенициллины в сочетании с кан-тамицином, антибиотики группы цефалоспоринов).

Применяют лед на низ живота для уменьшения воспалительных явлений и снижения процессов экссудации, присущих начальным стадиям острого воспалительного процесса. Показаны также противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, детоксикационная терапия, иммунокоррекция.

Оперативное лечение пиосальпинкса обычно показано при безуспешной консервативной терапии и прогрессирующем течении заболевания, угрозе перфорации гнойного воспалительного образования и начавшихся явлениях разлитого перитонита.

Методы оперативного вмешательства при пиосальпинксах и пиовариумах индивидуальны. У молодых женщин при одностороннем процессе следует удалить воспалительно-измененные придатки матки. У женщин пожилого возраста проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придатками. При длительно текущих воспалительных процессах возникают обширные спайки пораженных придатков матки с кишечником, сальником, мочевым пузырем, поэтому оперативное вмешательство в техническом отношении представляет большие трудности. При отсутствии выпота в брюшной полости и явлений разлитого перитонита брюшную полость зашивают обычно наглухо. При разлитом перитоните производят дренирование брюшной полости через боковые каналы с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и проведения перитонеального диализа.

Экстренные состояния при миоме матки

Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Миома матки представляет собой наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль женских половых органов; наблюдается у 15-17% женщин старше 30 лет.

При наличии миоматозно измененной матки нередко возникают показания для экстренного хирургического вмешательства. К таким показаниям относят: кровотечения, перекрут ножки подбрюшинного узла, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миома-тозном узле, рождающийся подслизистый узел.

Меноррагия, метроррагия этиопатогенез

Миома матки представляет собой дисгормональную опухоль, то есть опухоль, возникающую в матке под влиянием нарушенных гормональных соотношений между гипофизом и яичниками, которые могут проявляться по-разному. У многих больных, страдающих миомой матки, менструальный цикл бывает овуляторным (двухфазным), однако длительность отдельных фаз изменяется. Наиболее часто наблюдаются удлинение первой и укорочение второй фазы цикла. Приблизительно у 20% больных отмечается ановуляторный цикл по типу персистенции или атрезии фолликула. В результате развивается состояние относительной гиперэстрогении, то есть более длительного воздействия эстрогенов на матку. Эстрогенные гормоны способствуют пролиферации не только миометрия, но и эндометрия (полипоз, железисто-кистозная гиперплазия).

Ведущий симптом фибромиомы матки - усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии). Усиление и удлинение менструального кровотечения при миоме матки связаны с понижением сократительной способности миометрия вследствие развития опухоли, а также с увеличением внутренней поверхности матки, на которой происходит десквамация слизистой оболочки во время менструального кровотечения.

Вскоре на фоне циклических кровотечений появляются ациклические кровотечения (метроррагии). Особенно сильные ациклические кровотечения возникают при фибромиомах с центрипитальным ростом узлов или при их подслизистом расположении. Но наиболее часто симптом метроррагии бывает обусловлен сопутствующим нарушением функции яичников (дисфункциональные маточные кровотечения), так как в патогенезе и миомы матки, и дисфункции яичников лежит один и тот же патологический процесс. При субмукозном расположении узла опухоли ациклические кровотечения бывают связаны с легкой травматизацией поверхностно расположенных, широко петлистых сосудов опухоли, не имеющих выраженной соединительнотканной стенки. Кроме того, происходит истончение капсулы, что приводит к обнажению самой опухоли, весьма богатой сосудами.

В результате частых и длительных кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия.