Неотложные состояния в гинекологии

К неотложным состояниям в гинекологии относятся:

1. кровотечения при:

      а) неполном аборте;

      б) трубной беременности;

      в) апоплексии яичника (разрыве персистирующего фолликула, располагающегося рядом с сосудом, или разрыв кисты желтого тела);

   2.  осложнения опухолей половых органов:

      а) перекрут ножки опухоли (кисты или кистомы яичника);

      б) разрыв капсулы опухоли;

      в) некроз фиброматозных узлов и кровоизлияния в них;

   3.  воспалительные заболевания:

      а) пиосальпинкс;

      б) пиовариум;

      в) тубоовариальная опухоль (опухоль воспалительного происхождения, исходящая из маточной трубы и яичника, под общей капсулой накапливается гнойное содержимое);

      г) пельвиоперитонит;

      д) перитонит;

   4.  экстрагенитальные заболевания:

      а) острый аппендицит;

      б) непроходимость кишечника вследствие спаечной болезни и опухоли кишечника;

   5.  осложнения, возникшие после перенесенных оперативных вмешательств:

      а) кровотечения из оперативного поля (вследствие асептического воспаления, ослабления лигатуры, из неушитого сосуда);

      б) инфекционные осложнения (абсцессы, воспалительные процессы, сепсис).

Клинические особенности неотложных состояний в гинекологии

1. Заболевание возникает среди полного здоровья (острое начало) или вследствие осложнения хронического заболевания, о котором женщина не знала.

2. Внутренние половые органы расположены в непосредственной близости с другими органами малого и большого таза, поэтому помощь должна оказываться совместно со смежными специалистами (хирургом, урологом, терапевтом).

3. Основными симптомами являются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, кровотечение (внутреннее или наружное), обморочное состояние, тошнота, рвота, падение АД (шок, коллапс).

Принципы лечения

1. Минимальный объем процедур на этапе приема больной в стационар.

2. Перед операцией необходимо определить группу крови и резус-фактор.

3. Сразу же производят катетеризацию центральной вены.

4. Одновременно проводятся анестезиологические и реанимационные мероприятия.

5. Инфузионную терапию начинают с нормализации микроциркуляции и восполнения кровопотери. Затем продолжается введение белковых препаратов, электролитов, декстранов. Инфузионная терапия не прекращается и в послеоперационном периоде: производятся коррекция гиповолемии, кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, нормализация свертывающей и противосвертывающей систем крови.

6. Необходимо опорожнить желудок (зондирование).

7. Производится динамический контроль за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови и их коррекция препаратами фибриногена, плазмой.

8. Доступ к брюшной полости осуществляется путем нижнесрединной лапаротомии — к ее достоинствам относятся быстрота выполнения, максимальный обзор, доступность для исследования и манипуляций на большинстве органов брюшной полости. Косметические разрезы более травматичны, чаще образуются гематомы.

9. При наличии гнойного разлитого перитонита после удаления гнойных образований проводится широкое дренирование брюшной полости с дренированием боковых каналов.

10. Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости, особенно при удалении кисты или кистомы (решается вопрос о доброкачественности процесса) — осматриваются кишечник, печень, желудок, малый таз.

11. Перед ушиванием брюшной стенки обязательно производится счет салфеток и инструментов.