Профилактика внематочной беременности

Профилактика заключается в предупреждении абортов (применение противозачаточных средств), воспалительных заболеваний, лечении инфантилизма, опухолей половых органов.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость. Это заболевание длительное время имело различные названия: гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника.

Апоплексия яичника встречается у 2% женщин, оперированных по поводу аппендицита и внематочной беременности. Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде (в возрасте 20-36 лет), иногда у девушек, не живущих половой жизнью.

Причины апоплексии яичника

Причиной апоплексии яичника чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника и начинается кровотечение в брюшную полость.

В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Провоцирующую роль могут играть травма, сильное физическое напряжение, поднятие тяжести, половое сношение. У многих больных яичниковое кровотечение может возникнуть при отсутствии провоцирующих факторов.

Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого. По данным некоторых авторов, относительно большая частота кровотечений из правого яичника зависит от общности кровообращения аппендикса с половыми органами.

Относительная частота кровотечения из яичника во многом определяется особенностями кровоснабжения этого органа. Как известно, зрелый фолликул и желтое тело имеют богатую, широкопетлистую сосудистую сеть. Сосуды, многократно делясь, образуют широко анастомозирующие друг с другом капилляры. Апоплексия яичника происходит во время овуляции при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла).

В связи с особенностями клинической картины принято различать три формы апоплексии яичника:

1. болевую;

2. анемическую;

3. смешанную.

Симптомы, диагностика апоплексии яичника

При апоплексии нет задержки менструации, отсутствуют признаки беременности. Наиболее характерны для апоплексии яичников симптомы внутреннего кровотечения и болевой синдром (острый живот). Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения.

Заболевание часто начинается внезапно. Появляются резкие боли в низу живота или в одной из подвздошных областей, иррадиирующие в задний проход, наружные половые органы, поясничную область, ногу на стороне поражения. Боль бывает очень сильной, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникают тошнота и нередко рвота.

В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления, слабость, головокружение и др. Если кровотечение в брюшную полость массивное, то развиваются симптомы вторичной анемии, коллапса, шока.

При анемической форме ведущим симптомом является внутрибрюшное кровотечение. При болевой форме на первый план выступает болевой фактор, кровотечение может быть небольшим. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдромов.

При пальпации живота почти всегда отмечается болезненность, которая может иметь разлитой характер или быть более выраженной с одной какой-нибудь стороны. Определяются напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо.

При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

Температура тела при апоплексии яичника чаще бывает нормальной, реже повышается до субфебрильной.

При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз и нормальная или несколько повышенная СОЭ.

Среди диагностических методов широко используется УЗИ, при котором по наличию внутрибрюшного кровотечения можно выявить разрыв яичника в 88- 94% случаев. Ультразвуковой метод считается скрининговым.

Совершенно новый подход к вопросу диагностики и лечения апоплексии яичника разработан благодаря внедрению лапароскопического метода. Достоверность лапароскопии при апоплексии варьирует от 73,4 до 94%.