Симптомы, диагностика пиосальпинкса и пиовария

Пиосальпинкс и пиоварий в острой стадии обычно сопровождаются клиническими симптомами острого живота. У больных возникают сильные боли в животе, резко повышается температура тела, появляются озноб, тошнота, рвота, может наблюдаться рефлекторная задержка стула и мочеиспускания. Пульс учащен в соответствии со степенью повышения температуры. Увеличиваются количество лейкоцитов и СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах и болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. При присоединении пельвиоперитонита возникают явления раздражения брюшины.

Влагалищное исследование может быть затруднено из-за ригидности и болезненности передней брюшной стенки; в этом случае его проводят под наркозом. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное болезненное ретортообразное образование с плотной капсулой и нечеткими границами из-за наличия сращений с окружающими органами. Вследствие своей тяжести и при отсутствии спаек образование может опускаться в прямокишечно-маточное пространство.

Общее состояние больных продолжает оставаться тяжелым в течение многих дней. После острой стадии наступает период, когда почти все симптомы заболевания временно исчезают. Однако вскоре под влиянием провоцирующего фактора развивается очередное обострение, сопровождающееся рецидивом симптоматики заболевания.

При нарастании симптомов острого живота возникает угроза разрыва пиосальпинкса (пиовара) с изли-тием гноя в брюшную полость. При прорыве гнойника в брюшную полость быстро развивается картина разлитого гнойного перитонита. Лейкоцитоз увеличивается (до 20 000 и выше), имеется выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена до 60-70 мм/ч. Гной из пиосальпинкса может прорваться в близлежащие органы (прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище) с образованием длительно не заживающих свищей. При намечающемся прорыве гнойника в прямую кишку появляются тенезмы, выделение слизи и нередко поносы; при прорыве в мочевой пузырь - частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Диагноз может быть поставлен на основании следующих данных:

• указаний в анамнезе на длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями;

• внезапного острого начала, которое иногда сопровождается симптомами шока;

• типичной картины начинающегося разлитого перитонита;

• результатов гинекологического исследования, при котором обнаруживается опухолевидное болезненное образование с нечеткими контурами.

В диагностике пиосальпинкса применяют также методы ультразвуковой диагностики и лапароскопию.

Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и пиовария

Указания в анамнезе на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки характерны и для внематочной беременности. Для обеих форм патологии типичны острое начало и симптомы острого живота. Однако существуют и определенные различия. Внематочная беременность обычно прерывается на 6-7-й неделе беременности, при этом чаще имеются указания на небольшую задержку менструации. Для внематочной беременности нетипично резкое повышение температуры тела, матка бывает несколько увеличенной в размерах, консистенция ее становится более мягкой, чем обычно. Образование в области придатков матки (место локализации плодного яйца) имеет характерную тестовую консистенцию, а не плотную, как при пиосальпинксе. Часто отмечается болезненность при пальпации заднего свода влагалища ("крик Дугласа"). В сомнительных случаях важное значение имеют биологическая или иммунологическая реакция на беременность, а также результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кровь).

Явления тазового перитонита могут возникнуть при перекруте ножки кисты (кистомы) яичника. Однако при пальпации кистозное образование яичника отличается от пиосальпинкса своими округлыми контурами, тонкостенной капсулой и определенной подвижностью. Нередко у больных в анамнезе имеются указания на существование кисты или опухоли яичника.

При скоплении серозной жидкости в просвете маточной трубы (гидросальпинкс) отмечаются другие симптомы, и образование, расположенное в области придатков матки, имеет, как правило, тонкостенную капсулу, тугоэластическую консистенцию и не сопровождается симптомами острого живота.

Развитие вначале тазового, а затем диффузного перитонита возможно при некрозе и инфицировании миоматозного узла. При этом в анамнезе имеются указания на наличие миомы матки.

Значительно реже пиосальпинкс, осложнившийся тазовым перитонитом, приходится дифференцировать с нагноившимся параметритом. Острые явления при этом заболевании не имеют столь выраженного характера, как при пиосальпинксе, поскольку воспалительный инфильтрат находится внебрюшинно. При параметрите инфильтрат, располагающийся между листками широких маточных связок, до нагноения имеет очень плотную консистенцию и распространяется до стенок малого таза, сливаясь с ними.

При остром аппендиците боль первоначально локализуется в эпигастральной области и только позднее - в правой подвздошной области. Почти всегда выражены те или иные аппендикулярные симптомы, при влагалищном исследовании патологические изменения со стороны придатков матки отсутствуют.